妊娠合併糖尿病,先兆早產治療中

時間: 2013-08-17
患者,既往無糖尿病史,孕32w時產檢查出空腹血糖5.9,餐後2小時血糖13.9,食慾佳,無多飲多尿史,無家族史,曾住某院於控制飲食+優泌林10iu7iu4iu早中晚餐前15分鐘皮下注射,血糖控制良好後出院,自述出院後繼續按前法在家治療,每週複查血糖基本正常,現孕34周,不規則下腹痛一天伴見紅入院,隨機血糖:13.9,尿糖:3+。尿酮體4+,血常規:白血球21300,中性白細胞13000,入院診斷:“妊娠合併糖尿病,先兆早產”,請內分泌科會診後提出以下方案: 1繼續按原法治療:控制飲食,優泌林10iu7iu4iu早中晚餐前15分鐘皮下注射,若血糖 控制不滿意,可逐漸增加優泌林2u,(按2u約可降1mmol), 2每天測8次血糖(餐前,餐後2小時:早中晚,夜22:00,晨3:00),使血糖控制在 空腹血糖<5.8,餐後2小時<6.7(防止2極端:低血糖休克和酮症酸中毒),基本正常後改測4次(早餐前後,晚餐前,晨3:00) 3產科用靜滴藥時儘量用生理鹽水,若必須用葡萄糖水時按糖:胰島素=4:1,把糖對消掉(如5%GS500ml+vitc2.0+康納欣40mg+10%kcl+胰島素6u/ivgtt,5%GS500ml + 25%硫酸鎂40ml+胰島素6u/ivgtt),因使用安寶會引起血糖升高,故改用舒喘靈1#q6h,地塞米松促肺成熟.

4胎兒監護:數胎動,胎心監護,定期B超

5如糖尿病經治療後不能有效地被控制時,或伴有先兆子癇、羊水過多、巨大兒等產科指證時,應行剖宮產,一般於36—38周左右終止妊娠,手術前3小時停用胰島素,以防新生兒低血糖

6若糖尿病用藥後獲得控制,情況穩定,胎盤功能良好,胎兒不過大,則可妊娠至足月,經陰道分娩。產程應在12小時內結束分娩,產程>16小時,易發生酮症酸中毒.

7產後24小時內胰島素用量應減半量,第二天爲2/3量(因胎盤娩出後,抗胰島素激素迅速下降)

8.新生兒處理:按早產兒處理,防止低血糖,低血鈣,高膽紅素血癥發生.娩出後半小時內喂葡萄糖水,定時監護血糖變化 。

該糖尿病人掌紋:有8線和13線

妊娠糖尿病的食譜

食譜1
早餐:豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克
早點:蘇打餅乾25克
午餐:鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥麪條100克
午點:黃瓜汁150克
晚餐:青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克
晚點:牛奶220克
食譜2
早餐:牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克
早點:鹹切片面包
午餐:炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克
午點:黃瓜150克
晚餐:紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克
晚點:西紅柿150克
食譜3
早餐:煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克
早點:豆腐腦250克
午餐:拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克
午點:梨100克
晚餐:青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克
晚點:西紅柿150克
附:糖尿病飲食控制原則.
1、每日主食必須吃夠,不得少於300克(幹品)。
2、每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規則”上指定的品種進行選擇,必須吃夠500克以上。
3、多吃含膳食纖維的食物,每日所食蔬菜品種和副食要多樣化,不要單調。
4、食鹽不超過6克,食用油用植物油,不超過18克爲宜。 烹飪中避免油炸、煎、薰等方法。飲食清淡,不宜過鹹過油,忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。
5、中醫養生學認爲“汗要出透,水要喝夠,便要排清,才能長壽”,所以說糖尿病人在科學合理飲食的基礎上,每天的水要喝夠,不要等渴。

6少吃多餐。既保證了熱量和營養的供給,又可避免餐後血糖高峯

7適當參加室外活動,尤其是餐後散步

適宜吃的食物:主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。
1大豆及其製品:這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外,在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸,既能降低血膽固醇,又能降低血甘油三脂,所含的谷固醇也有降脂作用。
2粗雜糖:如莜麥面、蕎麥麪、熱麥片、玉米麪含多種微量元素,維生素B和食用纖維。實驗證明,它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米麪、豆麪、白麪按2:2:1的比例做成三合面饅頭、烙餅、麪條,長期停用,既有利於降糖降脂,又能減少飢餓感。
3應不用或少用肥肉和動物內臟,如心、肝、腎、腦等,因這類食物都富含較高的膽固醇。而就多吃瘦肉和魚蝦等,此屬高蛋白低脂肪食物。

4血糖控制較好的病人,可以吃含糖量低的水果,如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。

少食或忌食物
A.精緻糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。
B.甜食類:巧克力、甜餅乾、甜麪包、果醬、蜂蜜等。
C.高澱粉食物:土豆、山芋等。
D.油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。

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