布特軟膏聯合激素藥物治療慢性溼疹一例
皮膚性病科劉巨勇301900
隨着大量皮質類固醇軟膏應用治療各種皮膚疾病，激素所帶來的不良反應非常普遍。非甾體類軟膏以其安全，沒有過多的副作用，且能有效緩解患者痛苦而逐漸被臨牀醫生接受。我科應用布特軟膏（氟芬那酸丁酯軟膏）聯合激素軟膏治療慢性溼疹一例，療效較滿意。先報道如下：
1.臨牀資料：
患者男性，64歲，主因：雙足、背、小腿等慢性紅斑，丘疹伴癢3個月就診。患者3個月前，無明顯誘因，雙小腿深度瘙癢，抓後散有紅疹，於當地診斷爲“皮炎”。用撲爾敏、強的鬆、維生素c等藥物（藥量不詳）口服，外用“樂膚液”治療，十天後症狀緩解，停藥。不久皮疹復發，再用上述藥物治療，症狀仍能緩解，停藥後復發，皮疹面積逐漸增大，累及雙足、背及小腿。無水瘡及滲出，癢明顯。可見爪痕，患者以往體健、有糖尿病史3年，查體，一般情況可系統檢查，未見異常。皮膚科情況：雙足背、小腿瀰漫性紅斑、丘疹，邊界不清融合成片。皮疹略高出皮面、色淡紅、壓之褪色、無滲出及水瘡、可見爪痕及輕度苔蘚化。實驗室檢查：血尿常規正常，肝腎功能均正常，血糖8.1，心電圖示心肌缺血，胸部X線射片，腹部B超均正常。診斷：慢性溼疹。治療經過：口服百爲坦10mg。每日一次。VB1 20mg,每日三次。VC 0.2g,每日三次。外用尤卓爾每日一次，布特軟膏每日一次；10天后症狀緩解，改爲布特軟膏每日二次外用；尤卓爾隔日一次外用，一週後痊癒，改爲布特軟膏每日一次外用，繼用2周，停藥後無復發。臨牀治癒，用藥期間無明顯不良反應。
2.討論.
慢性溼疹治療,以往常在抗組胺藥物應用的同時,依賴於皮質類固醇激素外用製劑.由於本病病史較長，反覆發作，使得用藥時間延長，久用皮質類固醇激素製劑可使表皮B至真皮蛋白質合成減少，表皮出現萎縮、變薄、毛細血管擴張，局部滲出增加，導致臨牀出現紅斑、水皰、脫屑等炎症反應，且激素長期應用抑制了局部免疫反應，極易導致或誘發真菌感染等。此外，大面積的使用。可使藥物吸收增加。產生類似口服皮質類固醇引起的全身反應，誘發藥源性糖尿病，尤其本例患者有糖尿病史3年，增加了使原發疾病加重的危險。
5%氟芬那酸丁酯軟膏，即布特軟膏（同聯集團瀋陽抗生素廠生產）作爲非甾體外用製劑。可通過阻斷抗體細胞內花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質，維持細胞膜穩定，阻斷炎性介質滲出，從而發揮較強的抗炎活性。我們採用激素軟膏與布特軟膏每日交替外用治療慢性溼疹，待症狀緩解後減少激素軟膏的用量，並逐漸用布特軟膏取代，並於症狀控制後繼續用藥鞏固治療直至痊癒。有效的減少了激素軟膏的用量，增加了用藥安全性。同時由於該藥的偏油性、用於老年人的乾性皮膚及輕度苔蘚化皮疹，效果尤爲特殊。所以，認爲布特軟膏聯合激素軟膏外用治療慢性溼疹（尤其老年人有糖尿病患者），效果肯定，不良反應輕微，值得臨牀推廣使用。