2009/7/27
作者：薛立功、張海榮、劉春山、周峯、史雲飛、張志才 來源： 2009-05-24
［摘要］目的：觀察用長圓針以解結法治療“頸椎病綜合徵”的療效。方法：將896例頸椎病綜合徵患者用經筋辨證檢出手足三陽經筋的結筋病竈點，用長圓針以解結法治療。結果：治癒646例，佔72.01%；有效235例，佔26.26％：無效14例，佔1.73％。
［主題詞］頸椎病綜合徵/長圓針/結筋病竈點/解結法/經筋辨證論治
頸椎病綜合徵由頸椎的筋性病變壓迫刺激了頸部神經根、交感神經鏈、椎動脈、脊髓等，引發相應的臨牀症狀羣（傳統西醫強調本病的“骨性壓迫”原因，俗稱爲“骨刺、骨質疏鬆等卡壓神經”，而且，特別強調頸椎骨性原因是導致本病的唯一原因），其“頸側彎、伸屈試驗陰性、頸肩部可檢出“結筋病竈點”，對結筋病竈點進行按壓彈撥等試驗性治療後，病人自覺症狀可有不同程度緩解的一組症候羣。本病在中老年人中爲常見多發病，遵“頸椎病”治療（包括手術）常不能完全消除症狀，是臨牀難題之一。筆者運用根據《靈樞》經對長針的描述，參考河北滿城出土的西漢時代金針而改制的“長圓針”治療“頸椎病綜合徵”取得滿意療效，現將本病896例，治療結果介紹如下：
1一般資料 本組896例，其中有女289例，男607例；最小15歲，最大75歲，平均44．55歲，本組病例頸肩痛史最短0、5年，最長30年，平均4．45年。
2方法
2．1針具--長圓針［1］：據以上經文的描述，參考員針和出土金針，研製現在的“長圓針”。其用材爲1鉻18鎳9鈦不鏽鋼，其針長2.5-4.5公分，直徑1.2-1.8毫米，針末爲斜行、劍形或平刃三種類型，刃長1.4-2.0毫米，對刃的要求：鋒而不利，圓而不鈍（以適應不同部位、不同類型結筋病竈點的應用），針柄長4.0公分，直徑5.0毫米，以利持握。
2．2筋結點［2］根據經筋自四肢末端向心性循行分佈的規律，手足三陽經筋均在頸肩等處結聚的特點。分別沿各經筋尋找受損的筋結點即結筋病竈點［3］，每次取1―9點。
手足太陽經筋：Ｃ1-Ｔ7棘突、Ｃ1-3橫突、厥陰俞次、心一俞次、肺俞次、天柱次、肩痛點次、下肩痛點、膈俞次、神堂次、膏肓次、厥陰俞次、心俞次、肺俞次、天s次、肩井次。
手足少陽經筋：Ｃ1-3橫突、完骨次、肩井次、天宗次、肩痛點次、下肩痛點、中府次。
手足陽明經筋：天突次、天突旁、缺盆次、夾廉泉次、廉泉次、曲恆次、秉風次。
2.3針法―解結法：以解結法，即改進的《靈樞・官針》中的關刺、恢刺、短刺法［4］進行操作。
常規消毒皮膚，用長圓針刺入皮膚(爲減輕進針和操作時可能的疼痛，可先在進針點注入0．5％利多卡因0．1毫升，結筋病竈點處1―2毫升)。
關刺法：直刺至結筋病竈點表層，左右刮撥，以解除表層粘連。
恢刺法：直刺肌腱旁側結筋病竈點粘連組織中，直至深面，再用針尖向上舉針，挑撥結筋病竈點周邊粘連，以鬆解減壓。
短刺法：對有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結筋病竈點深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡鬆解減壓），鬆解橫絡，解除經脈卡壓。
術後用無菌幹棉球在手術部位按壓2分鐘，並用無菌紗布敷蓋保護兩天。一次爲一個療程，間隔6天，不愈者可重複治療。
3療效觀察
3．1療效標準（根據《中醫病證診斷療效標準》［5］）
痊癒：原有各型病症消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。
好轉：頸肩痛，頸肩部活動功能改善。
未愈：症狀、體徵無改善。
3．2治療結果
每週治療1次，經1―9次治療(平均3．83次)，治療5―20結筋點。治癒646例，佔72.02%；有效235例，佔26.26％：無效14例，佔1.72％。
4.典型病例
例1：李某 女 58歲 初診時間 2000.12.20
主訴：頸肩部疼痛十年餘，曾拍片診斷爲“頸椎病、椎管狹窄”，經多方治療均無顯效，故來我室。檢查：頸項強直，活動不利，前屈20度，後伸10度，側旋15度，側屈20度，頸神經根牽拉試驗（十），沿手太陽、少陽經筋觸診，可觸及多個結筋病竈點。診斷：手太陽、少陽經筋型“頸椎病綜合徵”。取結筋病竈點肩痛點次、天宗次、天s次、C6橫突，以長圓針恢刺解結。二個月後複診，稱：針後頸項疼痛基本消失至今，近幾天因勞累又覺不適，故來複診。檢查：沿足太陽經筋觸診可觸及多個結筋病竈點。診斷：足太陽經筋型胸背痹證。取足太陽經筋結筋病竈點T3、4、12棘突，以長圓針恢刺解結，一次而解。
例2：王某 女 40歲 初診時間 2001.3.10
主訴：頭痛八年，時輕時重，但持續不斷，有時跳痛並向顳部放散，因頭痛工作生活均無興趣。曾被診斷爲“頸椎病、神經性頭痛、偏頭痛、血管性頭痛”等，經用擴血管築、鎮靜藥、止痛藥物及鍼灸、按摩等治療，均不見效，故來我室。病人因頭痛頸項強直，不敢晃動。沿雙側手足太陽、少陽經筋觸診，可觸及多個結筋病竈點。診斷：手足太陽、少陽經筋型“頸椎病綜合徵”。先治療左側，取太陽、少陽經筋結筋病竈點風池次、完骨次，以長圓針恢刺解結。一週後複診，稱：左頭痛己基本消失，今再治療右側。取右太陽、少陽經筋結筋病竈點風池次、完骨次、角孫次、率谷次，以長圓針恢刺解結。二個月後隨訪，稱：兩次治療後，頭痛再未發作。
例3：羅某 女 51歲 初診日期 2000，5，30
主訴：頭痛頭暈五年，陣發性加重，每年有多次因頭痛頭暈不能起牀。曾到多所醫院就診，經拍頸椎片診爲“椎動脈型頸椎病”。但經牽引、推拿、鍼灸、中西藥等方法治療無效。閱片可見：頸生理前屈消失，C5、6 脣樣增生，間盤膨出，間隙變窄，項韌帶鈣化。檢查：沿手足太陽經筋觸診，在雙側風池次、天s次可觸及痛性條索。診斷：太陽經筋型“頸椎病綜合徵”。治療：取雙側風池次、天s次，以長圓針，恢刺解結。針治後一天，頭痛頭暈消失，而且口齒不利、舌體麻僵感亦消失。一個月後隨訪，諸症消失。
例4：王某 女 65歲 初診日期 2000，5，30
主訴：頸肩、頭面、手臂麻木疼痛，伴頭暈、舌體麻木5年餘。曾患腦血栓中風、冠心病，經某醫院點滴（藥名不詳）治療，頭暈稍減，餘症均不見好轉，經多方治療，均不滿意。閱片可見：C4、5、6後緣增生、間隙狹窄。檢查：沿手少陽經筋觸診，在C1、2橫突、天s次、天宗次、肩胛崗可觸及痛性結節或條索。診斷：手少陽、太陽經筋型“頸椎病綜合徵”。治療：取右C1、2橫突、天s次、天宗次，以長圓針，恢刺解結。一週後複診，自述頸肩、手臂麻痛完全消失，僅陰天時微感不適，但不疼痛，舌麻木感也消失。
5.體會
經筋“主束骨而利機關”是古醫家對人體肌學，韌帶學及其附屬組織循行分佈和生理病理規律的總結。肌肉韌帶的起止點及其附屬組織是活動時的受力點，也是非生理性活動的損傷點，反覆的損傷和修復過程可出現卡壓經脈的“橫絡”，造成氣血不通。此時津液受迫切而“聚沫”，使致痛性生化物質浸潤，壓迫痛敏組織則產生“痹痛”。更因爲有“橫絡”的機械性卡壓，常成爲頑固性深邪遠痹症。解除這種頑痹的關鍵是分離“橫絡”，即用長圓針在結筋點處，行“關刺”，“恢刺”或“短刺”的“解結”針法。
手足三陽經筋從上肢末端，分成前後幾組肌肉，韌帶系列上行，聯屬頸項椎體。因此，也表現出不類型沿經筋損傷“線”和頸項上肢麻木疼痛等四組症候羣。通過沿經筋的整體辨證，徹底清除顯性或潛在的結筋點，能取得理想的療效。頑固性頸椎病綜合徵的頸椎x表現以椎體肥大性(骨刺)改變、椎間隙變窄（間盤萎縮而伴脫出或膨出）爲多見，而骨刺的形成，多與上述經筋反覆損傷與鈣化有關，間盤萎縮而伴脫出或膨出多與老年性退變有關。故當出現骨刺、間盤萎縮而伴脫出或膨出時，應進行頸功能側彎、屈伸試驗等，陽性者或考慮爲真性“頸椎間盤脫出、頸椎間盤膨出”，並積極採用手術方法治療，避免神經根等長期壓迫帶來的後遺症。而陰性者應慎重考慮手術治療，應重點尋找此處及與此處相關的經筋上的筋結點有否損傷，有結筋病竈點者，應採用長圓針療法解結治療。
當然，對脊髓型頸椎病，不管是骨性原因或是筋性原因都要慎重對待，不可輕易牽動頸椎，防止可能發生的脊髓壓迫、刺激，而發生嚴重的併發症。
6.參考文獻
［1］薛立功 《經筋理論與臨牀疼痛診療學》Ｐ100-101 中國中醫藥出版社 2002.1
［2］同［1］Ｐ109
［3］同［1］第五章Ｐ143-277
［4］同［1］Ｐ102-103
［5］國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》 Ｐ186 南京大學出版社 1994