頸椎病分型與治療方法的選擇

時間: 2012-08-05

頸椎病目前國內外仍然有許多分型方法。根據病理損害和臨牀表現,頸椎病分爲神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型四個基本型。兩種以上類型同時存在時稱爲混合型。

  神經根型頸椎病是由於椎間盤突-出或膨出,在椎間孔水平壓迫和刺激頸神經根所致。在各型中發病率最高,約佔60%~70%,是臨牀上最常見的類型。神經根受到刺激和壓迫,出現充血和水腫並繼發炎症反應,是產生臨牀症狀的主要原因。交感型頸椎病主要由於頸椎存在節段性不穩定,使頸椎周圍的交感神經末梢受到刺激,產生交感神經功能紊亂的表現。其臨牀特徵爲交感神經所支配的全身各個系統的功能失調,包括心血管、消化道、視覺、聽覺、位置覺、體溫調節等功能紊亂。

  由於椎動脈表面富含交感神經纖維,當交感神經功能紊亂時常常累及椎動脈,導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個系統症狀的同時,還常常伴有比較明顯的椎動脈系統供血不足的表現。椎動脈型頸椎病常因頸椎節段性不穩定造成椎動脈扭曲並受到擠壓、或刺激其周圍的交感神經末梢使椎動脈痙攣,出現椎動脈血流瞬間變化,導致椎―基底動脈供血不全而出現症狀。因此不伴有椎動脈系統以外的症狀。

  研究證明,採用局部制動、牽引、理療、以及服用活血通絡的藥物等可以明顯改善頸椎周圍組織血液循環、減輕神經水腫、消除炎症反應,從而緩解症狀。大量的臨牀經驗也已經證實,絕大部分神經根型、交感型和椎動脈型頸椎病患者通過保守療法可以緩解甚至治癒。我們從頸椎病的自然病史中觀察到,脊髓型以外的各型頸椎病均有一定的自限性,即使不採取特殊治療手段,有時患者的症狀也可以逐漸減輕甚至緩解。這可能與不穩定導致的局部損傷因素、神經結構受到刺激等有關,造成臨牀症狀的病理因素是退變和繼發性創傷反應等對神經組織的刺激,常常是可以逆轉的。

  脊髓型頸椎病是由於脊髓受到突出的椎間盤或/和椎體後緣的骨贅壓迫所致。研究證明,慢性壓迫可以導致脊髓不可逆性損害。臨牀研究發現,脊髓型頸椎病的手術療效與病程和脊髓損害程度密切相關,病程越長、脊髓損害越重者,療效越差。儘早手術治療是爭取脊髓型頸椎病獲得最佳療效的重要因素之一。

  將頸椎病分成上述四型,不僅有助於瞭解頸椎病的病理損害,同時可以指導選擇治療方法。脊髓型頸椎病一旦確診應當積極手術,而其他各型頸椎病應當積極採取保守療法,只有個別患者出現①保守治療無效或反覆發作;②症狀明顯並嚴重影響患者生活和工作;③出現嚴重的神經根損害表現時才需要手術。

相關文章
評論