肺癌的常規治療

時間: 2012-04-18

 早期、中期肺癌的治療方法,主要有外科手術、放射療法和藥物療法,以及這三種方法的綜合應用。各型肺癌如病竈較小,尚未發現遠處轉移,病人全身情況較好,均應採用手術療法,並根據病理類型和手術發現,綜合應用放射療法和藥物療法。小細胞肺癌易較早發生轉移,因此,有人主張採用放射和藥物療法,但對早期病例,考慮手術和中藥物綜合治療。

  (一)手術療法

  手術治療的目的,是徹底切除肺原發腫瘤和局部的轉移淋巴結,並儘可能保留健康肺組織。但中晚期的腫瘤患者已發生多處轉移,手術是否能起到預期的療效還要斟酌。特別需要注意的是有些患者盲目開胸手術,忽視了腫瘤的轉移及惡化。造成手術時開胸後無法手術切除,只能縫合胸腔。給患者心理和生理造成了嚴重的傷害。

  肺切除術的範圍,決定於病變的部位和大小。對周圍型肺癌,一般施行肺葉切除術;中心型肺癌,一般施行肺葉或一側全肺切除術。有的病變,主要位於一個肺葉內,但已侵入局部主支氣管或中間段支氣管,可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管,再吻合支氣管上下切端即袖狀切除。早期肺癌經手術治療,約半數病人可獲得長期生存。

  手術禁忌症:①胸外淋巴結(鎖骨上、腋下)轉移。②遠處轉移,如腦、骨、肝等器官轉移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移。④胸膜轉移,癌腫侵入胸壁和肋骨,雖然可以與病肺一併切除,但療效不佳,肺切除術應慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人。

  (二)放射療法

  放射治療是局部消除肺癌病竈的一種手段。在各型肺癌中,小細胞肺癌對放射療法敏感性較高,鱗癌次之,腺癌和細支氣管肺癌最低。單獨應用放療, 3 年生存率約爲 10% .通常是將放療、手術、藥物療法綜合應用,以提高治癒率。臨牀上採用的是術後放療,對未能切除的腫瘤,手術中在殘留的癌竈區放置小的金屬環或銀夾作標記,便於放療時準確定位。一般在術後一個月左右,病人健康情況改善後開始放療,劑量爲 40 ~ 60GY ,療程爲 6 周。爲了提高肺癌切除率,有的病例可行術前放療。晚期肺癌病例,有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合徵工骨轉移引起劇烈疼痛以及癌腫復發的病例,也可進行姑息性放射性治療,以減輕症狀。

  放療可以引起倦乏、食慾減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞、以及局部皮膚損傷等反應和併發症,在治療中應予注意。

  特別注意的是放、化療副作用很大。所以患者在進行放、化療治療時一定要慎重。如有下列情況一般不宜治療:①健康情況不佳,呈現惡病質。②高度肺氣腫,放療將會引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉移者。④癌變範圍廣泛,放療將引起廣泛肺纖維化和呼吸代償功能不全。⑤癌性空洞和巨大癌腫,後者放療會促進空洞形成。

  (三)藥物療法

  1. 化學療法:低分化的肺癌,特別是小細胞肺癌療效較好。化療可以單獨用於晚期肺癌病例,以緩解症狀或與手術、放療綜合應用,以防止癌轉移、復發、提高治癒率。

  常用化療藥物有:環磷酰胺、 5- 氟脲嘧啶、絲裂黴素 C 、阿黴素、甲基苄肼、長春新礆、氨甲嘌呤、環已亞硝脲、順氯氨鉑、噻、哌等。

  2. 中醫中藥療法:按病人症狀、脈象、舌苔應用辯證論治法進行治療,部分病人的症狀得到改善,壽命延長

  (四)免疫療法

  1. 特異性免疫療法:用經過處理的自體腫瘤細胞或加用佐劑,作皮下接種進行治療。

  2. 非特異性免疫療法:用卡介苗、短小棒狀桿菌、轉移因子、干擾素、白細胞介素Ⅱ等以激發人體免疫功能。

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