肺癌規範治療

　　肺癌治療必須強調規範，同時應提倡外科、內科、放療科等科室間的協作，以及按照“先分期、後治療”的綜合治療原則。這樣才能讓肺癌患者得到最大的治癒機會。
　　肺癌必須先分期再治療
　　“首先，肺癌患者必須弄清楚自己的期別，不能一發現肺癌就急着找醫生，要求馬上手術或立即化療，根本不管這是否是他的最佳治療方案或身體是否能承受。要知道，不同期別的治療方案是完全不一樣的。能手術的病人不手術，可能就錯過了痊癒的最佳時機；不能手術的病人強求手術，不僅會白挨一刀，還很容易損害自己本就不堪重負的身體。”支修益教授語重心長地談到。
　　根據腫瘤的大小、對鄰近臟器的侵犯程度、有沒有肺門和縱膈淋巴結轉移，以及肺外轉移等情況，醫學上將肺癌分爲I期（Ia、Ib）、II期（IIa、IIb）、III期（IIIa、IIIb）和IV期。I期和II期肺癌可以通過手術治療達到根治，而IIIb期以後的肺癌患者不適宜接受手術治療。IIIa期的肺癌患者建議先接受術前1-2個週期的化療，再依據化療結果判斷患者是否適合接受手術根治治療。IV期肺癌則需要保守治療，可以通過化療、放療和靶向治療達到延長生存和改善生活質量的目的。
　　腫瘤專科醫生對肺癌的臨牀分期主要憑藉兩個指標：一是對肺癌常見的轉移部位進行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷檢，對診斷肺癌和確定手術方式有重要意義，而且對隆突是否固定、支氣管受壓情況也可瞭解，是肺癌病人治療前常規檢查項目（有禁忌症例外）。二是胸部正側位片和CT片，對了解肺部病竈和確定有無肺門縱膈轉移淋巴結有重要意義，電視縱隔鏡和胸部PET或PET-CT可以有助於提高縱膈轉移淋巴結的診斷率；頭顱核磁共振或CT檢查，對腦轉移能及時發現；通過腹部超聲波檢查，對肝、腹膜後淋巴結和腎上腺轉移竈全方位觀察，顯示是否有轉移病竈。骨轉移是肺癌常見的轉移部位，通過同位素全身骨掃描，可以發現同位素濃聚，提示骨轉移的可能。骨髓轉移與骨轉移是不同的概念，通過骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。
　　肺癌要多學科綜合治療
　　由於肺癌是全身性疾病的局部表現，臨牀確診時四分之三的肺癌患者已喪失手術根治治療的機會。
即使臨牀診斷早期肺癌的病例也極有可能同時存在微小轉移竈，術後的輔助化療可以延長肺癌患者的生存期；肺癌每一種治療手段存在各自的侷限性等因素，選擇治療時不能片面地重於局部治療或某一種治療方法，而是要根據患者不同病期、不同組織類型、不同腫瘤的生物學行爲和全身狀況，將手術、放療、化療、免疫、中醫中藥等多學科治療方法綜合地運用到治療計劃中，這樣才能達到最佳的治療效果。
　　目前，國內外腫瘤學界把小細胞肺癌列爲全身性疾病，治療以化療爲主。即使是早期侷限型小細胞肺癌也是要術前先做化療2-3個週期，通過各項臨牀分期檢查，確認沒有肺外轉移後，纔會考慮外科手術治療；小細胞肺癌手術後還要進行至少六個週期以上的序貫化療或維持治療。而非小細胞肺癌一旦術後證實有肺門淋巴結和縱膈淋巴結轉移，也是作爲全身性疾病而需要進行術後輔助化療。目前非小細胞肺癌術後輔助化療是選擇含鉑二藥聯合的化療方案，化療一般爲四個週期。改變了以前三藥聯合、六個週期或更多週期的序貫化療模式，使許多老年肺癌患者不能耐受的狀況。現在，更多的非小細胞肺癌術後患者能夠接受而且能夠耐受術後四個週期的輔助化療。
　　另外，肺癌治療除了較傳統的外科手術，還可以使用放療、靶向治療、中醫藥治療手段等。近年來臨牀廣泛應用的還有射頻消融、伽瑪刀、氬氦刀、冷凍治療和熱療、光動力治療等，臨牀醫生可以根據病人具體病情、綜合科學合理地應用現有的治療手段，以期達到根治或延長患者生存、改善生活質量的目的。肺癌治療的模式包括：手術+化療、手術+靶向、化療+靶向、射頻消融+化療、射頻消融+靶向、化療+放療+靶向等多種治療手段相結合。
　　總之，肺癌治療一定要強調多學科綜合治療，在重視延長肺癌患者生存時間外，重視患者的生活質量，給肺癌患者更多的臨牀受益。