一、 單項選擇題
1． 胃壁細胞可分泌
a 胃蛋白酶原 b胃液 c胃蛋白酶d 鹽酸和內因子 e胃泌素
2． 十二指腸的好發部位是
a 十二指腸降部 b 十二指腸球部 c 十二指腸水平部d 十二指腸升部 e 十二指腸與空腸連接部
3． 上消化道出血量大於多少時，可使大便潛血試驗呈陽性
a 5ml b 10ml c 15ml d 50ml e 80ml
4． 出現黑便其出血量至少應是
a 5ml b 30ml c 60ml d 100ml e 400ml
5． 下列消化系統疾病的護理哪項不妥
a 嘔吐後應漱口 b 便祕時可多吃蔬菜水果 c 腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食 d 腹脹時可用肛管排氣
e 消化道出血後不宜立即灌腸
6． 急性糜爛性胃炎的主要臨牀表現是
a 上消化道出血 b 上腹部疼痛、燒灼感 c 噁心、嘔吐 d 上腹飽脹、食慾不振、噯氣等 e 上腹部隱痛
7． 確診慢性胃炎的主要依據是
a 活組織檢查 b 胃腸鋇餐檢查 c 纖維胃鏡檢查d 胃液分析 e 血清學檢查
8． 西米替丁治療消化性潰瘍的機理是
a 質子泵阻滯劑 b h2受體拮抗劑 c 制酸劑d 加速胃排空 e 延緩胃排空
9． 下面有關十二指腸潰瘍病的描述錯誤的是
a 疼痛部位在上腹正中或稍右 b 有夜間痛醒史c 進餐後疼痛可緩解
d 疼痛發生於進食後30～60分鐘e 疼痛規律是疼痛→進食→緩解
10．與消化性潰瘍發病相關的損害性因素中，佔主導的是
a 幽門螺桿菌感染 b 飲食失調 c 吸菸d 精神因素 e 胃酸、胃蛋白酶
11.下列哪項爲肝硬化患者肝功能失代償期的典型表現
a 食慾不振 b 噁心、嘔吐 c 腹水 d 乏力 e 肝掌
12． 診斷早期原發性肝癌最有價值的方法是
a γ-gt b afp c cea d 腹腔鏡檢查 e mri
13． 肝硬化患者感染後易誘發肝性腦病的原因
a 肝臟負荷加重 b 電解質失衡 c 中性粒細胞功能下降d 腦缺血缺氧 e 抑制大腦功能
14． 肝性腦病患者使用精氨酸目的是
a 使腸內呈酸性 b 保護肝細胞 c 爲大腦提供能量d 抑制腦內假神經遞質合成 e 與遊離氨結合，從而降低血氨
15． 在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是
a 酗酒 b 暴飲暴食 c 胰管結石d 膽道疾病 e 外傷
16． 最能提示急性出血壞死型胰腺炎的指標是
a 低血脂 b 血清澱粉酶顯著提高 c 低血磷d 白細胞計數顯著提高 e 低血糖
17.上消化道出血的特徵性表現是
a 氮質血癥 b 發熱 c 失血性周圍循環衰竭d 嘔血與黑便 e 意識模糊
18.出現黑便一次出血量至少在
a 5ml以上 b 50ml以上 c 150ml以上d 200ml以上 e 250ml 以上
19.上消化道出血伴休克時首要的護理措施爲
a 準備急救用品和藥物 b 迅速配血備用c 去枕平臥，頭偏向一側 d 遵醫囑應用止血藥e 開放靜脈
20.糞便隱血試驗陽性提示
a 每日出血量大於5ml b 每日出血量大於15mlc 每日出血量大於20ml d 每日出血量大於30mle 每日出血量大於50ml
21.三腔氣囊管壓迫止血適應於
a 胃底靜脈曲張破裂出血 b 急性出血糜爛性胃炎c 胃癌引起的上消化道出血 d 消化性潰瘍併發出血e 食管癌潰爛所致血
22.用三腔氣囊管壓迫止血過程中需定時放氣，一般間隔時間是
a 每8小時 b 每12小時 c 每24小時d 每36小時 e 每48小時
23.做纖維胃鏡術時，患者宜取
a 左側臥位頭稍後仰 b 右側臥位頭稍後仰 c 頭低腳高位 d 頭高腳低位 e 頸後仰臥位
24.有關纖維胃鏡的護理，錯誤的是
a 術前向病人介紹檢查方法，從而更好配合b 檢查前禁食、禁藥、禁菸12hc 檢查前10~15min，用2％利多卡因麻醉咽部
d 當胃鏡通過咽部後囑病人做吞嚥動作e 術後禁食和水2小時，繼而可進溫涼流食或半流食
二、多項選擇題
1.下列屬消化系統疾病的常見症狀的是
a 便祕 b 噁心、嘔吐 c 腹脹d 嘔血與黑便 e 腹水
2.關於慢性胃炎的描述正確的是
a 慢性胃炎可分爲胃竇胃炎與胃體胃炎b 慢性胃竇炎最常見c 慢性胃體炎病人常因維生素b12的吸收障礙而發生貧血
d 慢性胃竇炎多數是因爲膽汁反流引起，少數由消炎藥物或菸酒引起e 慢性胃體炎主要由自身免疫反應引起
3.肝性腦病發病相關的因素有
a 假神經遞質 b 支鏈氨基酸增多 c 血氨增高d 芳香氨基酸減少 e 五羥色胺產生增多
4.門靜脈高壓症的臨牀表現爲
a 腹水 b 脾大、脾功能亢進 c 肝掌d 腹壁臍周靜脈曲張 e 蜘蛛痣
5.哪項爲肝性腦病的常規檢查
a 腦ct b 肝功能 c 血氨d 心電圖 e 腦電圖
6.下列有關急性胰腺炎引發的腹痛敘述正確的是
a 可向腰背部放射 b 爲間斷性的疼痛 c 進食後緩解d 彎腰時加重 e 爲持續性的疼痛
7.急性胰腺炎可引起下列哪些併發症
a 腹膜炎 b 急性腎衰 c 呼吸窘迫d 敗血症 e dic
8.上消化道出血未止的指標是
a 反覆嘔血 b 嘔血轉爲鮮紅色c 經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動d 血尿素氮降低 e 網織紅細胞計數下降
9.及時評估上消化道出血量的可靠指標是
a 血紅蛋白含量有無下降 b 病人自我感覺c 嘔血與黑便的性狀 d 心率有無增減e 血壓有無下降
10.出血性休克早期的體徵可有
a 脈搏細速 b 脈壓變小 c 皮膚溼冷d 收縮壓降至80mmhg以下 e 血壓正常甚至一時偏高
11.纖維結腸鏡的適應症應包括
a 原因不明的下消化到出血 b 慢性腹瀉久治不愈者
c 結腸手術前的準備 d 結腸急性炎症病人e 腹膜炎及有腸穿孔者
12.有關腹腔鏡的護理正確的有
a 術前先協助醫生做好血常規、出凝血時間、凝血酶原等檢查
b 檢查後絕對臥牀休息24小時，一般第二天可下牀活動C 術後禁食8小時
d 術後最初2小時應每30分鐘測血壓1次e 遵醫囑應用抗生素防感染
三、填空題
1.食管長約25cm，其功能是( )和( )，食管有( )個生理性狹窄部，是( )的好發部位。
2.小腸由十二指腸及( )、( )組成，是消化道中最長的一段。小腸是( )、( )食物的主要場所，因其黏膜具有巨大的功能面積。
3.劇烈、頻繁的嘔吐可使( )大量流失，從而引起( )、( )低鉀、代謝性鹼中毒發生。
4.正常人大便次數爲每週( )次至每日( )次，每日大便量＜( )。當大便次數超過每日3次，且便質稀薄、容量及水分增加時，即爲腹瀉。
5.消化性潰瘍臨牀表現特點爲：( )病程、( )性發作、( )性疼痛。
6.肝硬化的常見併發症有( )和晚期最嚴重的併發症( )。
7.肝性腦病最常見的病因爲( )和( )。
8.肝性腦病昏迷期患者應禁食( )，待病情好轉後，可增加其攝入量，但應以( )爲宜，因其含蛋氨酸和( )少。
9.急性胰腺炎的治療原則包括止痛、( )和( )。
10.急性胰腺炎應用制酸劑，可抑制( )及( )的分泌。
11.每日上消化道出血量達( )ml時，糞便隱血試驗即成陽性；排黑便提示出血量在( )ml以上；胃內瀦留血液達( )ml時可致嘔血。
12. ( )和( )是上消化道出血的特徵性表現，出血部位在幽門以上者常有( )，出雪量小且速度慢時，也可僅見( )。
13.嘔血與黑便的性質、顏色與出血( )及( )有關。
14.嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間( )，經胃酸作用形成( )所致。
15.用三腔氣囊管壓迫止血一般以( )天爲限，若出血已停止需繼續觀察( )小時未再出血，可考慮拔管。
四、名詞解釋
1.腹瀉
2.消化性潰瘍
3.肝性腦病
4.上消化道大量出血
五、 簡答題
1． 簡述急性胃炎健康教育的內容。
2． 試從病因、臨牀表現、有關檢查比較分析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的異同。
3． 肝硬化腹水的機理。
4． 簡述急性胰腺炎的分型及臨牀表現。
5． 護士對上消化道出血病人的健康教育內容包括哪些？
六、 論述題
1． 患者男性，56歲，意識不清一日入院。三日前上呼吸道感染後出現躁動不安，淡漠少言醫務室處理後無效，用藥不詳，患者既往有乙肝病史20年。入院查體：t37℃，p110次/分，r22次/分，bp13/8kpa。一般情況差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，鞏膜無黃染、瞳孔反映遲鈍，面部及頸部查可見蜘蛛痣三個。頸軟，無頸靜脈曲張，兩肺未聞及落音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音陽性。問：①初步診斷②治療原則③應採取哪些護理措施。
2． 患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常於飯前或飯後4~5小時發生，偶爾睡眠時發生疼痛，進食後疼痛可好轉，有時噯氣、反酸，未予治療。此後每年冬天出現上述症狀，尤其是飲食不當、勞累或心情不佳時易發生。當地醫務室診爲“胃炎”服藥後緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進食後不緩解，昨日解柏油樣便2次、每次約200克，故來院診治。
體檢：t36.9℃ p96次/min r22次/min bp14.6/9.3kpa
神清，查體合作，面色稍黃，口脣無蒼白及紫紺，兩肺無異常；心率齊，無病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動性濁音（―）。
實驗室檢查：wbc 5.0×109/l hb 100g/l
尿常規（―），大便隱血（ ）。
問：1.患者可能的醫療診斷？
2.明確診斷，可做何檢查？
3.治療要點？
4.飲食護理要點？
答案
一、選擇題
1.d 2.b 3.a 4.c
5.c；腹瀉病人應在飲食上給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。高脂飲食會加重腹瀉。
6.a；急性胃炎的主要臨牀表現是上消化道出血，出血量大小不一，常呈間歇性發作，可自止。
7.c 8.b
9.d；十二指腸潰瘍疼痛一般發生於進餐後1~3小時，爲餐前痛。
10.e；在損害性因素中，胃酸―胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導地位。
11.c；肝硬化的失代償期主要表現爲肝功能減退及門脈高壓症，其中腹水是肝硬化失代償期最突出的臨牀表現。
12.b；原發性肝癌早期缺乏典型症狀，afp是早期診斷的重要方法，特異性高。
13.a；機體感染，增加了肝臟吞噬、免疫及解毒機能負荷，並引起代謝率增加，耗氧增加。
14.e；其可與氨結合爲尿素和鳥氨酸，從而減低血氨。
15.a；在我國引起急性胰腺炎最常見的原因是膽道疾病，因各種膽道疾病常造成oddi括約肌痙攣，伴膽道內壓力增高，引起膽汁反流入胰管。
16.a；出血壞死性胰腺炎患者可出現低血鈣症和血糖升高。
17.d；嘔血與黑便是上消化道出血的特徵性表現。其餘幾項均爲其臨牀表現但非特徵性的表現。
18.b；黑便的出現一般每日出血量在50~70ml以上。故應選b。
19.e; 出現休克需立即補充血容量。因此首要護理措施是開放靜脈以便儘快輸液。
20.a; 每日出血量大於5ml即可使糞便隱血試驗陽性。
21.a; 三腔氣囊管壓迫止血的適應證是食管胃底曲張靜脈破裂出血，因此選項a項。
22.c; 放置三腔氣囊管24小時後應放氣數分鐘後再注氣加壓，以免食道胃底粘膜受壓過久而致壞死。
23.a
24.d ；應該在胃鏡送到咽喉部時，囑病人做吞嚥動作，以助鏡頭通過咽部進入食道，而不是在已經通過咽部之後，故選項d有誤。
二、多項選擇題
1 abcd
2 abce ；慢性胃竇炎約90%由幽門螺桿菌感染引起，少數是由於膽汁反流，消炎藥或菸酒等。
3 ace； 請詳細閱讀旰性腦病發病的三種學說。
4 abd； 肝掌，蜘蛛痣是由於肝臟功能減退對雌激素滅活能力減退，體內雌技術增多引起。
5 ce； 由於判斷肝性腦病的依據，其中腦電圖對其診斷及預後均有一定意義。
6 ae； 進食後急性胰腺炎疼痛會加重，彎腰時減輕，爲持續性疼痛，可向腰背部呈帶狀放射。
7 abc；若上消化道出血未止或再次出血則血尿素氮持續或再次升高，而網織紅細胞計數持續升高，故選項de錯誤。
8 cde；血紅蛋白量開始下降往往出現於出血後3~4天后，不敏感，病人的自我感覺也無法作爲出血量判斷的可靠指標。故選項ab是不正確的。
9 abc
10 abde；腹腔鏡術後需禁食，術後24小時，可進食清淡易消化飲食故選項c不正確。
三、填空題
1．傳送食團 防止反流 3 食管癌
2．空腸 迴腸 消化 吸收
3．胃液 脫水 低鈉
4．3 3 150g
5. 慢性 週期 節律
6．上消化道出血 肝性腦病
7．肝硬化 門體分流術後
8．蛋白質 植物蛋白 芳香族氨基酸
9．抑制胰液分泌 防治併發症
10．5 50~70 250~300
11． 嘔血 黑糞 嘔血 黑糞
12．量 速度
13．長 正鐵血紅素
14．鮮血 氮
四、名詞解釋
1． 當大便次數超過每日3次，且便質稀薄，容量及水分增加時，即爲腹瀉。
2． 主要指發生在胃和十二指腸秋部的慢性潰瘍，由於潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱爲消化性潰瘍。
3． 是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵，以意識障礙，行爲失常和昏迷爲主要臨牀表現。
4． 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道或一胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術後的空腸病變出血。大量出血一般是指在數小時內失血量超過1000ml或循環容量的20%，是臨牀的常見急症。
五、簡答題
1． 健康教育的內容包括：（1）有關胃炎的病因，並協助病人評估使症狀加重的因素，幫助其使用技巧來減輕不適；（2）告戒病人儘可能不用非甾體類消炎藥，激素等藥物，如必須服用者，可同時服用制酸藥物；（3）嗜酒者勸其戒酒；（4）應積極治療及預防復發，防止由急性發展爲慢性。
2． 從病因，臨牀表現（根據疼痛的性質，部位，疼痛時間，持續時間等），有關檢查三方面比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍見下表：
胃潰瘍 十二指腸潰瘍
病 因 粘膜保護性因素削弱 粘膜損害性因素增強
臨 疼痛性質 燒灼或痙攣感 鈍痛，灼痛，脹痛或巨痛
牀 疼痛部位 箭突下正中或偏左 上腹正中或稍偏左
表 疼痛發生時間 進餐後30-60 分，較少在 進食後1-3小時，常在
現 夜晚發生疼痛 夜間痛醒
疼痛持續時間 1-2 小時 飯後2-4小時，到下次 進餐止
與進餐關係 進餐―疼痛―緩解 疼痛―進食―緩解
胃液分析 胃液分泌正常或稍低 常有胃酸分泌過高
3． （1）門脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）肝靜脈流出道受阻，肝內淋巴液生成過多滲入至腹腔；（4）繼發性醛固酮及抗利尿激素增多致水鈉瀦留；（5）大量腹水引起循環血容量不足致腎排尿量減少。
4． .急性胰腺炎按病理損害程度可分爲水腫型和出血壞死型。其臨牀表現主要從以下幾方面展開論述：腹痛；胃腸道症狀；發熱；休克；體徵方面注意腹部體徵。
5． （1）幫助病人和家屬認識引起上消化道出血的疾病的原因和誘因，以便學會防治疾病的基本知識，減少再度出血的危險。（2）飲食指導：包括注意飲食衛生和飲食規律，進食營養豐富，易消化的食物，避免過飢和暴飲暴食，避免粗糙和刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物和飲料等。（3）注意生活起居的規律，勞逸結合，保持身心休息，避免長期的精神緊張和壓力。
六、論述題
1．肝性腦病昏迷期，肝硬化所致；處理原則：（1）積極控制感染，避免使用含氨藥物、鎮靜劑及麻醉劑；（2）暫停蛋白質飲食，以葡萄糖供給能量；口服新黴素及用等滲鹽水灌腸；（3）使用降血氨藥物；（4）注意水電解質及酸鹼平衡失調，保護腦細胞。
護理措施：
（1） 按昏迷病人護理常規進行護理；
（2） 保持呼吸道通暢：
（3） 嚴密觀察病情：意識狀態、語言能力、有無便祕、記出入量；
（4） 藥物護理：遵醫囑給予降血氨藥物、輸液。
2．①診斷：上消化道出血，十二指腸潰瘍所致可能性大。
②急做纖維胃鏡檢查。
③治療要點爲：a、補充血容量；b、止血治療，可用止血劑或去甲腎上腺素口服或胃管注入；c、給予h2受體阻滯劑、質子泵阻滯劑，減少胃酸分泌；d、並給予胃粘膜保護藥，增加粘膜抵抗力。
④飲食護理：發作期可進食溫涼、清淡流質，出血停止後改爲營養豐富、易消化、無刺激性半流質軟食，開始少量多餐，以後改爲正常飲食；告知患者應養成定時進食習慣，細嚼慢嚥，使胃酸有規律地分泌，忌刺激性食物如酒、濃茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。
