一般認爲，乙肝大三陽代表體內乙肝病毒複製活躍，具有較強傳染性。所以乙肝大三陽如何治療受到人們的關注。臨牀上有不少大三陽者無症狀、肝功能正常，一般稱之爲慢性“HBsAg攜帶者”。但事實上，其中有相當一部分人病理上有輕重不等的肝臟損害，而對那些有症狀和肝功能異常者，稱之爲慢性乙型肝炎病人。那麼，
原則上說，乙肝“大三陽”者應進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢？答案是否定的。只有那些轉氨酶高（高於2倍正常值）的病人進行抗病毒治療纔有可能取得良好的療效。因此，對那些肝功能正常或基本正常的“大三陽”，特別是通過垂直傳播形成的乙肝大三陽，我們並不主張進行抗病毒治療。
下面是我國《慢性乙肝防治指南》中明確指出的抗病毒治療的一般適應證，包括：
(1)HBV DNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者爲≥104拷貝/ml)；
(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血總膽紅素水平應<2×ULN；
(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症壞死。
具有(1)並有(2)或(3)的患者應進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應監測病情變化，如持續HBV DNA陽性，且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。
但是並不是所有接受乙肝大三陽抗病毒治療的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意，另一方面，臨牀上引起轉氨酶高的非肝炎因素很多，如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石症等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，這些因素容易被誤認爲肝炎活動所引起，而導致抗病毒療效差。因此，在抗病毒治療前一定要注意鑑別。注意排除由藥物、酒精和其他因素所致ALT升高，也應排除因應用降酶藥物後ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高於ALT，對此種患者可參考AST水平。
由於很多無症狀乙肝病毒攜帶者也都有不同程度的肝臟損害和纖維化，所以我們建議只要存在肝損害的肝病患者，都應該適當使用中藥保肝、抗纖維化製劑以及提高抵抗力的中藥，促進肝細胞再生和防止肝損害加重。
目前，對‘大三陽’病人的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等，中藥如苦蔘素等，免疫調節劑α胸腺肽也常被用於抗病毒治療。干擾素因爲有較爲肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率，因此對‘大三陽’病人一般首選干擾素治療。
當然，干擾素也存在着一定的不足，如使用後會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等，而且單一用藥療效不盡如人意，普通干擾素的HBeAg的血清轉換率（俗稱“大三陽”轉爲“小三陽）不到40%。好在現在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾（α-2a），療效優於普通干擾素，使用起來較普通干擾素方便，只要一週一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年，可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。
需要指出的是：抗病毒治療不是特效治療，僅能達到控制疾病持續進展，減少肝臟失代償和肝癌的發生。而且，口服抗病毒藥物長期服用會出現耐藥、停藥後可能出現病情反彈等現象，經濟負擔也比較重，所以，治療欠一定要充分認識，一旦開始就必須堅持長期治療甚至終身治療。
無論是乙肝大三陽還是小三陽患者，都應該正視乙肝-難治、可治、長治這三大特性。
乙肝大三陽如何治療？治療目標是什麼？目前，醫學界公認的乙肝治療分爲兩步。第一步，實現近期目標，即取得乙肝病毒的DNA轉陰;e抗原血清轉換;肝功能轉氨酶恢復正常。如果達到近期目標，就意味着病情得到基本控制。
不少患者覺得，達到上述第一步的三個指標後，就不必繼續治療了。其實，乙肝治療還需要第二步，也就是要實現乙肝治療的遠期目標，即最大限度地長期抑制乙肝病毒，延緩、阻止疾病進展，不讓新的病毒再進入肝細胞進行復制，從而延長和改善患者的生活。如果患者一味求快，縮短療程，停藥後一旦復發，病情可能會進一步加重。
慢病要慢治，欲速則不達，只有堅持治療，才能取得理想效果。然而長期以來，阻礙乙肝遠期治療目標的主要障礙，就是核苷類抗病毒藥物的耐藥問題。耐藥發生後，可能會導致之前的抗病毒治療功虧一簣，並影響後續治療的效果。耐藥也是導致患者擔憂、焦慮的主要原因之一，有調查發現，超過70%的患者擔心或非常擔心核苷類藥物的耐藥性，因而不願意接受抗病毒治療。
其實，耐藥主要受到兩大因素的影響：抗病毒藥物抑制病毒複製的能力，以及藥物抵禦耐藥的基因屏障高低。預防耐藥是乙肝治療的關鍵問題之一。因此患者在初始治療時應該慎選藥物，請專業醫生根據個體的差異，規範治療，並儘可能採用預防耐藥的策略，而經常更換藥物或者亂用藥，很容易導致多重耐藥。>>
專家呼籲，爲實現持久性抑制乙肝病毒、阻斷其向肝硬化發展的總體目標，醫患雙方應從單一運用西藥抗病毒的誤區中解脫出來。乙肝大三陽如何治療呢？建議採用西藥抗病毒治療與中藥相結合，運用西藥抑制乙肝病毒複製，同時配合中藥突破慢性肝病久治不愈的“瓶頸”，從而有效遏制肝硬化發病率逐年上升的趨勢，達到乙肝治療的目標。如果您想了解更多肝病知識請點擊：