緊鄰下腔靜脈肝癌的外科治療
炎2例，膽漏2例。1例術後2周死於肺梗塞，9例分別幹術後2、5、12、15、15、16、16、21、37月死於癌復發或轉移．6例分別於術後2、2、、4、7、13月仍存活，其餘11例失訪。l71討論1預置阻斷帶有助於控制太出血手術切除仍是肝癌治療中首選的方法但當肝癌緊鄰下腔靜脈時，常規手術易損傷肝靜脈和下腔靜脈，發生難以控制的大出血和空氣栓塞，風險極大。對此，不少學者主張全肝血流控制下手術，甚至離體或半離體切肝，但均因操作複雜、對全身生理干擾大、術後併發症多而未能推廣普及。臨牀上，多數緊鄰下腔靜脈的肝癌尚未侵及靜脈壁，即使侵及，也只是在作血管修補或切除吻合時需全肝血流阻斷。解剖學研究表明“。，膈下肝上的下腔靜脈有一較長的遊離段，足以放置血管阻斷帶，而無需開胸。因而，作者對緊鄰下腔靜脈的肝癌行手術切除時，常規經腹放置阻斷帶，均獲成功。事實上，本組僅2倒需阻斷下切除修補下腔靜脈2肝短靜脈的處理數支通人右肝或尾葉的肝短靜脈需要仔細分離和結紮。將肝臟向左前翻轉，我們同樣是使用PMOD在下腔靜脈前方進行推剝，能夠十分清楚地將肝短靜脈一一顯露。肝短靜脈較短或較粗大時．應縫扎。否則可用蚊式鉗夾，離斷結紮。右腎上腺靜脈也可用同樣方法予以結紮，以防撕斷。3刮吸法斷肝術有助於避免大血管損傷作者體會到，手術成功的關鍵是斷肝時解剖清楚，各種管道結構得到確切處理傳統的“指捏法”或“鉗折法”解剖租糙，易損傷大血管造成難以控制的大出血或空氣桂塞，不適於緊鄰下腔靜脈的肝癌手術切陳。運用PMOD，行刮吸法斷肝“，不僅肝內管道結構能清楚顯示，結紮可靠；而且肝短靜脈也能得以清楚解剖，分別結紮，從而避免損傷大血管。4要重視肝功能衰竭的預防絕大多數172肝肛胰外科雜誌1998卑書l0卷4期肝癌並有不同程度的肝硬化，肝功能衰竭是肝癌術後危及生命的併發症之一。緊鄰下腔靜脈的肝癌，多數病竈太，術中失血量較多，術後發生肝功能不全的可能性更大，預防顯礙非常重要。作者體會到，首先嚴格控制阻斷人肝血流不超過10分鐘。其次要嚴格掌握肝切除量，尤其是當病竈巨大推移肝門結構時，更應注意避免損傷健側肝門結構。最後強調，作單獨尾葉切除時，切開肝正中裂十分有助於顯露“’，無需爲顯露而作肝葉切除。事實上，隨着經驗的積累，作者最近對3例單獨尾葉切除者均無需作正中裂切開，亦順利完成。5謹防下腔靜脈熱力損傷對緊密牯附於下腔靜脈的腫瘤進行分離時，避免較長時間的連續使用電凝，以免熱力損傷下腔靜脈內膜而發生下腔靜脈血栓形成。
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