姑息膽管支架有益於梗阻性胰腺癌患者

時間: 2012-07-05

無法手術切除腫瘤的胰腺癌患者需在內鏡下放置膽管內支架或接受旁路手術進行姑息治療,以緩解遠端膽道系統的症狀性梗阻。但哪種干預方法爲最佳治療方案尚不清楚。爲比較手術和經內鏡放置金屬支架或塑料支架緩解膽道梗阻的療效,愛爾蘭Mater Misericordiae大學醫院的Moss等檢索了Cochrane上消化道和胰腺組非凡登記庫、CENTRAL、Medline、Embase和CancerLit等數據庫,從中提取數據進行分析,並於今年1月25日在線發表了分析結果。

分析共納入包括1454例患者的21項隨機對照試驗。結果表明,與手術治療相比,經內鏡放置塑料支架可降低患者併發症的發生率(RR=0.60),但膽管梗阻的復發危險較高(RR=18.59)。手術組患者術後30天死亡率有增高的趨勢(RR=0.58,95%可信區間爲0.32~1.04,P=0.07)。沒有證據可證實,放置塑料支架與手術治療之間存在技術或治療成功率方面的差異。沒有試驗對放置金屬支架與手術治療的療效進行比較。

與塑料支架相比,金屬支架組患者膽道梗阻的復發危險較低(RR=0.52)。兩組在技術與治療成功率、手術併發症和術後30天死亡率方面無統計學顯著差異。

在塑料支架的聚乙烯表面塗抹聚四氟乙烯樹脂、氫化氨基甲酸乙酯或親水塗層均不能改善這類支架的功能。僅有一項試驗表明,全氟烷氧基樹脂支架較聚乙烯支架的療效更好。另一項試驗表明,金屬支架的療效優於有塗層覆蓋的塑料支架,但置入後患者出現併發症的危險也較高。

結論:對因胰腺癌而發生惡性遠端梗阻性黃疸的患者,可選擇在內鏡下放置金屬支架進行姑息治療。對預期生存時間較短的患者,尚不能確定放置金屬支架的療效是否優於塑料支架。需進行深入研究,確定對這些患者療效最好的支架。

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