胰腺癌的治療方法

時間: 2012-10-25

 胰腺癌約五分之一的患者發現屬早期,手術治療爲早期胰腺癌治療的首選。由於胰腺癌惡性程度很高,四分之三以上患者發現已屬於晚期,全身出現多發擴散與轉移,需要全身性治療,手術及放療等局部性治療無法發揮作用;加之胰腺癌對化療敏感性差,西醫經典的胰腺癌治療方法效果不佳,中醫與靶向治療初顯成效,現將各種方法分別敘述如下:

  一、西醫治療胰腺癌

  近年胰腺癌治療越來越趨向綜合治療方向發展,下列常規治療手段除單獨使用外,更常合理地綜合應用,提高治癒機會

  (1)手術治療:爲胰腺癌治療主要方法,胰頭癌多采Whipple手術(PD),壺腹周圍癌或壺腹部癌可用保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD),癌組織涉及全胰但無肝轉移及腹膜種植者,可採取全胰切除術,胰體尾部無癌轉移者可採用胰體尾切除術(DP),癌組織與周圍器官廣泛浸潤並向遠處轉移者,可採用姑息性外科治療緩解黃疸症狀;

  (2)放射治療:在術前、術中、術後或化療期間施行放療治療對胰腺癌有一定抑制作用,提高胰腺癌治療效果,可延長患者生存期;

  (3)化學治療:雖然胰腺癌對化療藥物不敏感,但化療應用在胰腺癌治療中,可延長生存期,使部分病情得以緩解,如以raltitrexed-oxaliplatin聯合化療來治療單藥gemcitabine耐藥患者的胰腺癌轉移,實驗顯示trichostatinA聯合其他化療藥物一同使用,有增效作用其他常用聯合化療方案有FAM,FAP和MA等。

  二、中醫治療胰腺癌

  中醫認爲胰腺癌是脾積的表現,多從脾論論治,中醫在胰腺癌治療上講求辨證論治,臨牀研究報道:將胰腺癌辨證分爲脾虛瘀阻、溼熱毒盛2型,主要採用“健脾方”爲主方隨證加減治療30例中晚期胰腺癌,結果生存1~2年者18例,生存3年以上者7例,生存5年以上者5例。

      相關臨牀試驗報道

  試驗目的:通過晚期胰腺癌治療後回顧性研究,比較中藥治療胰腺癌及動脈灌注化療的臨牀療效和價值。

  試驗方法:2002年5月~2004年7月期間依次入院的60例患者分爲兩組作爲研究對象(其中中藥組32例、化療組28例),兩組基本情況差異無顯著性(P>0。05)。觀察比較兩組治療後客觀有效率、生存期、無進展生存期以及藥物不良反應。

  試驗結果:中藥組治療後客觀有效率爲部分緩解(PR)0、穩定(SD)53.1%、進展(PD)46.9%,化療組爲PR7.1%、SD53.6%、PD39.3%,兩組差異無顯著性(P>0.05)。中藥組一年生存率爲34.37%,中位生存期6.07個月,明顯優於化療組(一年生存率11.25%、中位生存期4.17個月),差異有顯著性(P<0.05)。中藥組不良反應明顯輕於化療組。

  試驗結論:中藥在晚期胰腺癌治療中具有穩定瘤竈、延長患者生存期、藥物不良反應少等優點,顯示了良好的臨牀價值,值得進一步研究。

  三、中西醫結合治療

  在胰腺癌治療上目前尚無新的突破,仍以早期手術切除爲首選,但手術切除率不高,確診時大多數爲中晚期患者,因此適宜用個體化中西醫結合治療,常用治療方案有:

  (1)手術與中醫藥結合治療。根治手術後可以中藥健脾和胃、益氣養血,僅作姑息性手術治療者,術後可用中藥改善體質,增強機體抵抗能力;

  (2)化療與中醫藥結合治療。健脾益氣中藥可減輕化療毒副反應,如紅、白細胞和血小板低下,也可減少哆嗦、乏力等症狀,更能提高療效;

  (3)手術、放療與中醫藥結合治療。根治手術後採用放療和長期以疏肝健脾中藥治療,對提高遠期生存具有一定意義;

  (4)手術、化療與中醫藥結合治療。姑息性手術治療後結合扶正固本中藥和化療藥物,對改善生存質量和延長生存期有一定幫助。

  相關臨牀報道:

  試驗目的:探討中西醫結合辨證施治抗中晚期胰腺癌血行轉移的可能機制。

  試驗方法:收集212例中晚期胰腺癌患者,根據中西醫結合辨證施治原則,分爲溼熱毒邪型、瘀積氣滯型、脾虛溼熱型、正虛邪實型,用免疫組化、血清學方法檢測治療前後血液遊離癌細胞、血清CA19―9,CA125、CEA的變化,同時比較不同方法檢測陽性率的差別。

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