胰腺癌的診斷與治療

時間: 2012-10-30

       胰腺癌最近幾年在我國的死亡率不斷的上升,主要原因就是因爲該病早期不易發現,絕大部分的患者到明確診斷已屬晚期,是目前少數幾個棘手的惡性腫瘤之一。胰腺癌的發病情況一直困擾着醫生們,至今沒有證據說明可直接導致該病的原因,只是在調查中發現吸菸、飲酒、高脂肪、高動物蛋白、糖尿病、慢性胰腺炎以及長期大量飲用咖啡等因素可能與之有關聯。胰腺癌男性佔多數,男女之比約2:1,超過40歲的患者約佔70―80%,近幾年來其發病無論在發達國家還是在發展中國家正呈增加趨勢。青年人的發病也在上升,且年齡越小病情發展越快,這可能是造成難治的一個因素。
       胰腺癌在我國並不是消化道常見腫瘤,但由於對其瞭解還比較有限,加上其早期缺乏典型臨牀表現,所以在確診後絕大多數患者已失去了治癒的機會。隨着胰腺癌發病的不斷增多,以及一系列尸解資料表明,胰腺癌是一種高侵犯、高轉移的惡性腫瘤,即使是在早期的癌細胞也已侵犯到胰腺周圍組織和臟器,如十二指腸、胃、結腸、腎等,特別是周圍淋巴結轉移以及對血管如腸繫膜上血管、肝動脈,脾血管等部位的侵犯,是造成手術根治困難的主要原因,及時手術切除後,也易殘留引起復發。
       胰腺癌的某些症狀很值得關注:
      (一)、上腹不適及隱痛是該病首發最常見的症狀。常伴有飲食後飽脹痛,有時放射至上腹和腰背部,以間歇性痛爲主,夜間疼痛可能會加劇。
      (二)、梗阻性黃疸是胰腺癌較突出的症狀,這一表現在胰頭癌或腫塊在壺腹部周圍多見。黃疸呈持續性、進行性加深,皮膚瘙癢,色呈鮮黃、棕黃,大便顏色變淺甚至變成陶土色。黃疸指數上升,轉氨酶不一定上升。
      (三)、食慾減退和消瘦也是較常見症狀。因爲胰腺不僅是內分泌器官,也是很重要的消化器官,其病變會造成消化吸收不良,故食慾差、噁心等就會出現,並且在短時間內出現體重明顯下降,有時還伴有不規則的腹瀉。
      (四)、其他表現:如自己能在腹部捫到腫塊,發現有腹水存在,或者有惡病質,以及骨痛、肝痛、咳嗽等已是晚期,往往提示有肝、骨、肺等轉移。其中肝臟轉移在胰腺癌患者中達80%,當然也有罕見的皮膚轉移。
       在診斷方面,通常以病理診斷來確診,但對胰腺癌患者來說並不是件易事。多數學者認爲,採用無創傷性的B超檢查並在CT引導下細針穿刺探查爲佳,這樣既可以檢測腫塊部位大小,又可以明確腫瘤對周圍組織血管的影響及轉移情況,還可提示胰管及膽管的擴張程度,並結合CT或MRI爲手術提供指徵。近年來,纖維胃鏡超生探頭大大地提高了診斷率,選擇性動脈和逆行胰膽管造影也有助於診斷該病。在血清檢查中,以Cal19―9相對準確率較高,加以上CEA、CA50等聯合監測也可確診該病。此外,胰腺癌端粒酶、癌基因等診斷手段的開展,也已成爲該病的輔助診斷技術。
       在治療方面,手術是治療胰腺癌的關鍵。在胰腺癌中,胰頭癌佔70%―80%,發現時往往直徑大於5釐米;其餘爲胰體尾癌。因胰體尾癌的症狀不明顯,故發現時常大於10釐米,所以能進行根治性手術或能進行手術切除的約在10%以下。近十年來,隨着手術水平提高,手術圍期死亡率明顯下降。
       然而,總體在世界範圍內5年生存率還是很低。因此,胰腺癌伴梗阻的患者大多采用姑息手術、黃疸引流或經皮穿刺膽管引流,主要目的是減輕症狀,以提高生存質量。多數學者認爲綜合治療可以延長患者生命。現近幾年,介入或放療、化療、免疫、中藥等聯合應用對腫瘤的控制起到了一定的效果。值得一提的是,胰腺癌還需加強對症支持治療,如止痛、營養支持、保護肝功能等治療,這對胰腺癌患者改善生活質量是有益的。
       中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員鄭偉達教授認爲,胰腺癌的治療原則提倡早期發現、早期診斷和早期手術治療,手術切除是胰頭癌治療的有效方法。但術後的中醫鞏固治療也是不可或缺的,提高生活質量的同時,延長有質的生存時間。

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