【臨牀表現】
(一)肝癌的症狀 肝痛乏力納差消瘦是最具特徵性的臨牀症狀
1肝區疼痛：最常見間歇持續性鈍痛或脹痛由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或右背向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛突然發一在劇烈腹痛和腹膜刺激徵提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰
2消化道症狀：胃納減退消化不良噁心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視
3乏力消瘦全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀
4發熱：一般爲低熱偶達39℃以上呈持續或午後低熱或馳張型高熱發熱與癌腫壞死產物吸收有關癌腫壓迫或侵犯膽管可併發膽道感染
5轉移竈症狀：腫瘤轉移之處有相應症狀有時成爲發現肝癌的初現症狀如轉移至肺可引起咳嗽咯血胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合徵亦可出現下肢水腫轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等顱內轉移可出現相應的定位症狀和體徵顱內高壓亦可導致腦疝而突然死亡
6其他全身症狀：癌腫本身代謝異常或癌組織地機體發生各種影響引起的內分泌或代謝方面的症候羣稱之爲伴癌綜合症有時可先於肝癌本身的症狀常見的有：
⑴自發性低血糖症：10～30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質;或腫瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細胞刺激因子或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此症嚴重者可致昏迷休克導致死亡正確判斷和及時對症處理可挽救病人避免死亡
⑵紅細胞增多症：2～10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起
⑶其他罕見的尚有高脂血症：高鈣血癥類癌綜合徵性早期和促性腺激素分泌綜合徵皮膚卟啉症和異常纖維蛋白原血癥等可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關
【診斷】
(一)病理診斷
1.肝組織學檢查證實爲原發性肝癌者
2.肝外組織的組織學檢查證實爲肝細胞癌
(二)臨牀診斷
1.如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400ng/ml持續四周以上並能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者
2.影像學檢查有明確肝內實質性佔位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌並具有下列條件之一者：
①AFP>20ng/ml②典型的原發性肝癌影像學表現②無黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠處有明確的轉移性病竈或有血性顧蛟詬顧姓業槳┫赴"菝魅返?a href='/%D2%D2%D0%CD%B8%CE%D1%D7.html' class='olink'>乙型肝炎標誌物陽性的肝硬化
(三)定性診斷 原發性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的症狀體徵及各種輔助檢查資料
1.症狀體徵同前
2.輔助檢查
①甲胎蛋白(AFP)實驗：對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml;持續四周並排除妊娠活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤
②其他標誌檢查：鹼性磷酸酶(A1(P)約有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v)約有80%的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)約90%的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高異常凝血酶原>300mg/ml
③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查肝功能異常及乙肝標誌物陽性提示有原發性肝癌的肝病基礎
④各種影像檢查提示肝內佔位性病變⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢
⑧其他檢查：淋巴結活檢腹水找癌細胞等
(四)定位診斷
1.B超檢查獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖可發現2—3cm以下的微小肝癌
2.放射性核素肝臟顯像病變的大小在2c2n以上才能呈現陽性結果
3.CT及MRI：有利於肝癌的診斷當肝癌直徑小於2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示肝癌呈瀰漫性CT不易發現;區別原發性或繼發性肝癌有困難經造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病竈MRI具有叮的優點能更清楚的顯示肝癌的轉移性病竈可作不同方位的層面掃描
4.選擇性肝動脈造影及數字減影造影選擇性肝動脈造影(DSA)是一種靈敏的檢查方法可顯示直徑在lcm以內的肝癌