急性智齒冠周炎症狀及治療

智齒冠周炎是指成人下頜第三磨牙萌出過程中牙位不正發生阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎症。由於人類進化過程中食物種類變化，頜骨有退化的現象，造成頜骨齒槽突長度與牙列所需長度不協調，下頜第三磨牙位於牙列最後，萌出最晚，常因第二磨牙與下頜升支間位置不足，導致只能部分萌出或完全不能萌出，牙冠部分或全部被齦組織覆蓋，在齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物殘渣極易嵌塞於盲袋中，局部爲細菌滯留及繁殖提供了良好的溫度、溼度條件，當冠部牙齦因咀嚼食物而損傷形成潰瘍，全身抵抗力低下時，局部存在的正常菌羣失調或細菌毒力增強，引起冠周炎的急性發作。智齒冠周炎多發生於下頜，發生於上頜第三磨牙者少見，故臨牀上常將智齒冠周炎特指爲下頜第三磨牙的冠周炎。
  【急性智齒冠周炎臨牀表現】
  1.發病人羣：智齒冠周炎常發生在智齒萌出期的青年人，也可在有阻生智齒的中年人發病，常表現爲急性炎症過程。2.局部症狀：炎症初期，智齒區牙齦及磨牙後區腫痛不適，在進食、咀嚼吞嚥活動時加重;如病情發展，局部可呈自發性跳痛或同側頭面部及下頜下區出現放射性跳痛。當感染侵及咀嚼肌時，可引起反射性肌痙攣而出現不同程度的張口受限，嚴重者可導致牙關緊閉。由於口腔不潔，齦袋有膿性分泌物而出現口臭。當炎症擴散至周圍相鄰間隙時，可引起相應區域的蜂窩組織炎症甚至膿腫，此時患者會有明顯的急性炎症症狀。
  3.全身症狀：炎症初期時常無明顯全身症狀，當炎症發展形成周圍間隙感染時，出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食慾減退及大便祕結等症狀，周圍血中白細胞總數增高及核左移。
  4.口腔局部檢查：多數患者可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發紅，腫脹;齦緣糜爛，有明顯觸痛，有時可見從齦袋內溢出膿液，第二磨牙可受炎症激惹出現叩擊痛;如智齒位置較低而牙冠被腫脹的齦瓣全部覆蓋時，用探針探查可在齦瓣下觸及智齒，並瞭解牙位置方向是否正常，必要時輔以 X 線片檢查;當炎症侷限時，可形成冠周膿腫，出現波動變軟區，膿腫可自行破潰形成小瘻管，擠壓流膿;通常有患側淋巴結的腫大壓痛。
  5.智齒冠周炎的擴散：智齒冠周炎可直接或經由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：①向磨牙後區擴散，形成骨膜下膿腫。②炎症沿下頜骨外斜線向前行，在口腔前庭黏骨膜之下，相當於下頜第一磨牙頰側黏膜皺褶轉折處形成牙槽膿腫，一旦破潰則可在相應部位形成瘻管。③炎症從嚼肌前緣與頰肌後緣之間的薄弱處，向前方擴散，引起頰間隙蜂窩組織炎或膿腫，自然破潰形成經久不愈的面頰瘻。④炎症如循下頜支外側向後，引起嚼肌間隙蜂窩組織炎或膿腫，可導致下頜骨邊緣性骨髓炎。⑤炎症沿下頜支向內後擴散，可引起翼頜間隙蜂窩組織炎或膿腫，以及下頜支內側的邊緣性骨髓炎。⑥如炎症繼續從翼頜間隙向內擴散，可引起咽旁間隙蜂窩組織炎或扁桃體周圍膿腫。⑦炎症也可從下頜支內側面突破翼內肌及下頜骨下緣，擴散至下頜下間隙，則引起下頜下間隙蜂窩組織炎。繼續擴散，可形成口底蜂窩組織炎。
【急性智齒冠周炎診斷要點】
  1.病史及臨牀檢查：根據病史、症狀及局部檢查所見，一般不難做出正確診斷。如智齒部牙齦紅腫，齦袋溢膿，探針可探及盲袋及未萌出或阻生的智齒存在。
  2.X線檢查：X線片可幫助瞭解智齒的生長方向、位置、牙根的形態及牙周情況、鄰牙的牙體牙周情況，智齒牙根與下頜神經管的關係，在慢性冠周炎急性發作的X 線片上，有時可發現牙周骨質的炎症陰影(病理性骨袋)的存在。在患者無明顯張口受限時，可用一般的根尖片檢查，當患者有明顯的腫痛及張口受限，或智齒位置較深，根尖片投照不滿意時，可拍全頜曲面斷層片或下頜骨側位片，對阻生智齒、鄰牙及頜骨的檢查可獲得滿意的結果。
  3.血液檢查：患者伴明顯全身症狀時，可輔以血常規檢查，周圍血中白細胞總數增高及中性粒細胞比例上升，出現核左移的現象。
【急性智齒冠周炎鑑別診斷】
  1.下頜第二磨牙急性牙髓炎：因下頜智齒阻生，第二磨牙與智齒間常因接觸不良導致食物嵌塞，因此第二磨牙常有齲壞，齲洞過深則可引起牙髓炎，急性牙髓炎表現爲牙齒劇烈疼痛，且呈自發痛、夜間痛，溫度刺激可使疼痛加重，這些特徵可與智齒冠周炎加以鑑別。
  2.三叉神經痛：三叉神經痛在一部分患者也可表現爲患側牙痛或牙齦痛，並可向同側頭面部放射，但三叉神經痛的疼痛性質爲電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，一般可在口腔內或患側面部查及“扳機點”，疼痛持續時間短，每次持續數秒至1～2分鐘。
  3.第一磨牙根尖周炎或牙周炎：下頜智齒冠周炎可在第一磨牙頰側牙齦形成瘻管，易與第一磨牙本身炎症相混淆，第一磨牙根尖周炎X 線片可見根周陰影，牙周炎可見牙周骨質不同程度吸收，必要時可行瘻管探查。
  4.下頜骨邊緣性骨髓炎：邊緣性骨髓炎可由智齒冠周炎引起，在急性期臨牀表現與咬肌間隙、翼下頜間隙和顳下間隙感染相似，X線片可見下頜支外側有明顯的骨密質增生，或骨質稀疏脫鈣伴溶解破壞，可明確診斷。
  5.顳下頜關節紊亂病：顳下頜關節紊亂病患者可有開閉口關節異常彈響，伴有開口和咀嚼運動時關節區和關節周圍的咀嚼肌羣或有關的肌羣疼痛，伴咀嚼肌痙攣時會有不同程度的開口受限，這種疼痛多有持久性鈍痛，局部檢查頜面部軟組織無紅腫。
  6.下頜骨腫瘤：智齒冠周炎反覆發作，局部腫脹明顯者應注意與該區腫瘤如頜骨囊腫、成釉細胞瘤或惡性腫瘤等相鑑別，腫瘤患者局部檢查可查及骨質膨隆或實質性腫塊，伴頜骨病變者，X線檢查可見到局部骨質密度的改變，如腫瘤伴有感染時，可待感染控制後進一步檢查，必要時進行病理學檢查。
【急性智齒冠周炎急診治療】
  1.局部冠周盲袋沖洗：局部盲袋內有食物碎屑，壞死組織和膿液積存，難以自動清除，可用鈍針頭深入袋底，以生理鹽水、1～3% 雙氧水、1∶5000高錳酸鉀液或0.1% 洗必泰液等反覆沖洗，直至溢出液清亮爲止;局部擦乾後用探針蘸2% 碘甘油或少量碘酚液放入齦袋內，每日1～2次，並用溫熱鹽水含漱劑或其他藥物含漱劑漱口。
  2.頜面部外敷藥物：在炎症形成膿腫前，外敷藥物有消腫、止痛效果，常用藥物有魚石脂軟膏、六合丹、金黃膏或散。
  3.全身用藥：根據局部炎症及全身反應程度和有無併發症，選擇使用有效抗生素，有條件者可進行細菌培養和藥物敏感試驗，根據其結果更有針對性地用藥。此外，患者應注意適當臥牀休息，注意加強營養，進食易消化、富含維生素B、維生素 C的食物。病情嚴重或進食有困難者，應行靜脈輸液。對全身症狀較重的患者，可採取如降溫，糾正水、電解質紊亂等相應措施。
  4.切開引流術：如齦瓣附近或相鄰間隙形成膿腫，應及時切開引流，每日沖洗、換藥1～2次，切開引流手術操作參考各間隙膿腫切開引流術。
  5.下頜智齒拔除術：下頜智齒牙位不正，無足夠萌出位置，相對上頜第三磨牙位置不正或已拔除者，爲避免冠周炎的復發，應在炎症控制後，儘早予以拔除;伴有頰瘻者，在拔牙同時切除瘻管，刮除肉芽，縫合皮膚瘻口。