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牙髓與根尖周組織結構 牙髓與根尖周組織結構
1．乳牙冠部牙髓由疏鬆結締組織構成，牙髓細胞豐富，血管分支多，血液供給豐富。根髓由較緻密的組織構成，增生作用強，血液供給冠髓少，滲出作用弱。當牙髓發生炎症時，因牙髓組織疏鬆，病變易於擴散，加上根尖孑L粗大，很快波及根尖周組織。 2．乳牙根尖孔在牙齒萌出時尚未完全形成，但在牙根完成後不久又開始吸收，故根尖孔一般較大。牙根吸收過程中，乳牙仍能行使正常功能。臨牀上可見到牙根幾乎全部吸收，而牙齒仍較牢固的情況。牙根吸收呈活動與靜止的交替發生，所以牙齒有時穩固，有時鬆動。 3．乳牙根尖周牙周膜寬，纖維成分疏鬆，主纖維排列不成束，因此根尖周組織的炎症易從牙周膜擴散，臨牀上多見從牙齦溝內排膿。牙槽骨骨質疏鬆，血運豐富，抵抗力強，對治療有很好的反應。 4．乳牙下方有恆牙胚。 乳牙牙髓、根尖周病發病特點及診治 乳牙牙髓、根尖周病發病特點 1．早期症狀不明顯，就診時病變已較嚴重，或已達急性期，而且相當一部分由於根尖周炎或出現腫脹、間隙感染才就診。 2．乳牙牙髓炎症多爲慢性過程，這是由於乳牙髓腔寬大，血供豐富，感染易擴散，而另一方面防禦力強，使慢性炎症狀況持續較久。另外齲病進展快，早期導致髓腔開放，也是慢性過程的另一原因，出現症狀時，多數是慢性炎症急性發作所致。 3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。這種情況多發生於根分歧下方的根尖周組織，這是由於根分歧部硬組織薄，側支根管多，感染易通過這些途徑擴散。 4．牙髓炎易導致牙根吸收。牙髓炎症易刺激破骨細胞，使其活性增強，加之乳牙牙根鈣化度低，常易引起牙根吸收，給臨牀治療帶來困難。 5．乳牙根尖周感染擴散迅速。由於牙槽骨疏鬆，血供豐富，骨皮質薄，感染可迅速達骨膜下，骨膜下持續時間長，不易侷限化，此時若不及時處理可迅速導致間隙感染，患兒出現全身症狀。此外，感染還易從牙齦溝內排膿。多次發作的病人，治療不易成功。
兒童牙髓、根尖周病的診查方法 牙髓治療方法的選擇、治療的成功與否，主要依靠正確的診斷。臨牀診斷牙髓病是不容易的，只能依靠病史，結合臨牀症狀和各種診斷手段和方法，綜合判斷牙髓的病變性質和程度，這也是臨牀診斷與病理診斷往往不相符合的原因。這種情況在兒童更爲突出。 兒童牙髓和根尖周病的臨牀診斷常常依賴於以下幾點： 1．疼痛史 少兒可能提供較爲明確的線索，但年幼兒童對疼痛往往不易訴說清楚。臨牀可詢問患兒是否在玩、看書或睡覺時牙痛來鑑別，也可用冷、熱水或小冰尖來測試。在兒童，無疼痛不能作爲牙髓無病變的依據，有的牙髓炎症或壞死不一定有症狀，有反覆發作的腫痛史者
肯定有根尖周炎症。 2．齲源性露髓和出血 (1)真正的齲源性露髓總是伴有牙髓炎症。 (2)針尖大小的露髓，牙髓可能呈針尖大小範圍的炎症到廣泛牙髓炎症，甚至牙髓壞死。 (3)巨大的露髓表明牙髓有廣泛的牙髓炎症或壞死。 (4)露髓處出血過多，表明牙髓有廣泛炎症。 3．牙齦紅腫與瘻管 腫脹是牙髓炎症或壞疽性滲出擴散到根尖區以外所造成。急性根尖周炎容易檢查，但臨牀患兒往往在急性期炎症已減輕或已消退成爲慢性炎症時纔來就診，醫生應通過了解有無腫脹史並結合牙齒的齲壞程度來辨別。 慢性根尖膿腫往往在患牙附近留有瘻管口，可出現於根分歧部位，也可能出現於患牙根周兩側齦粘膜上。瘻管口的表現是多樣的，瘻管周圍齦粘膜可能淤血或呈淺紅色，輕壓時有稀薄的膿性液體。瘻孔也可爲膿皰狀，有時瘻孔已封閉，僅留有小的陷窩，瘻孔處也可表現爲小的淤血斑塊或瘢痕。 瘻管排膿多在脣側或頰側，因該側牙槽骨壁較薄，利於排泄。有時也可能由齦縫排膿，不應誤診爲牙周炎引起的牙周袋。 乳牙慢性牙槽膿腫多由齦溝排膿，年輕恆牙也偶見齦溝排膿情況。 4．叩診與鬆動度 叩診也是檢查根尖周炎的方法之一。叩診用力要輕。患兒有時訴說不清叩診的震動感與疼痛。叩診時一般先叩正常牙，再叩患牙，並注意患兒的神情變化，可得到較確切的反應。 乳牙在生理性吸收期有一定的鬆動度，與重症根尖周炎不能區分，但無明顯根尖周炎症狀的鬆動牙，應攝X線檢查，以免誤診。年輕恆牙的異常鬆動，多由根尖周病所引起，必須先攝X線片以確診。 5．牙髓感覺測定 乳牙無論電測或溫度測，很難得到確切反應。正常年輕恆牙有時也很難得到確切反應。 6．X線檢查 X線片可以顯示乳牙根的吸收情況、恆牙胚的發育情況、年輕恆牙根的發育程度；顯示有無根尖周病變，是否波及恆牙胚，乳牙根管的內吸收，幫助判別髓室底是否穿孔，齲損的深度及與髓腔的關係；顯示治療後根尖周病變癒合情況和牙髓治療的效果。 兒童牙髓治療的目的 乳牙治療的目的是儘可能保持牙齒功能，使其能達到按時替換和儘可能避免過早失牙。年輕恆牙治療的目的主要是儘可能維持生活牙髓，使牙根繼續發育完成。如果牙髓不能保留，也應根據具體情況儘量保留牙齒，以維持正常牙列和功能。如果兩者均不能達到時，則可考慮拔除患牙。