糖尿病三級預防

目前在我國4000萬名糖尿病患者中，合併高血壓的約有1200人，合併腦卒中的有500萬人、合併冠心病的有600萬人。要有效地防範糖尿病的發生，一定要貫徹“三級預防”的方針。其中，一級預防是指預防代謝綜合徵的發生；二級預防是在高危人羣中篩查出糖尿病患者，並加以規範化管理，使他們的病情得以控制；三級預防是全面控制糖尿病，預防其併發症導致的殘廢或早亡。 提倡健康的行爲，如合理飲食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡
定期檢查，一旦發現有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實行干預
重點人羣： 年齡≥45歲；體重≥正常體重的115％或體重質量指數（BMI）≥25／kg／M2者；有糖尿病家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者；有高血壓和/或心腦血管病變者
年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合徵的婦女；常年不參加體力活動者；
使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等
生活方式干預，相對中等程度地糾正生活方式就會產生效益 主食減少2-3兩/日
運動增加150分鐘/周
體重減少5%～7%
改變生活方式的目標： 使BMI達到或接近24，或至少減少5-7%
至少減少每日總熱量400～500卡
飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下
體力活動增加到250～300分鐘/周
糖尿病的二級預防：預防糖尿病併發症 1. 防治糖尿病併發症的關鍵是儘早地發現糖尿病，儘可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸菸等致併發症的危險因素
2. 對2型糖尿病病人定期進行糖尿病併發症以及相關疾病的篩查，瞭解病人有無糖尿病併發症以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標 在糖尿病治療方面，強調：非藥物治療的重要性；飲食治療是基礎治療對於每例糖尿病患者，都應確立血糖控制目標；1型糖尿病患者應該儘早地開始行胰島素治療，在加強血糖監測的基礎上，控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島β細胞功能 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒菸等至關重要
加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監測技術，教會患者如何監測血糖以及監測的頻度，對用胰島素治療的病人，應學會自己調整胰島素用量的方法
糖尿病併發症篩查 對於新發現的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應儘可能早地進行併發症篩查，以儘早發現和處理 心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓
腎臟：尿常規、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮併發症篩查 足：足背動脈、脛後動脈搏動情況和缺血表現；皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、黴菌感染、胼胝、毳毛脫落等；詢問有關症狀
血液生化檢查：血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質
糖尿病的三級預防：減少糖尿病的殘廢率和死亡率 1.DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率
2.通過有效的治療，慢性併發症的發展在早期是可能終止或逆轉的
3.預防失明： 4.預防腎功能衰竭 5.嚴重的周圍神經病變 6.嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢
教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降