糖尿病的治療

由於對糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標爲糾正代謝紊亂，消除症狀、防止或延緩併發症的發生，維持良好健康和學習、勞動能力，保障兒童生長髮育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質量。國際糖尿病聯盟（IDF）提出了糖尿病治療的5個要點分別爲：醫學營養治療、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。近年來循證醫學的發展促進了糖尿病治療觀念上的進步。DCCT（糖尿病控制與併發症研究，1993）和UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究，1998）分別對大樣本的T1DM和T2DM患者進行了平均爲期6.5年和10.4年的長期隨訪，結果表明應用強化治療使血糖接近正常可減少微血管病變的發生，首次證實控制血糖的重要性。EDIC研究（糖尿病干預和併發症的流行病學研究，2003）爲DCCT的後續研究，初步結果表明早期強化治療可延緩T1DM動脈粥樣硬化的發展，這一保護作用可持續較長時間（稱爲“代謝記憶效應”）；Steno-2研究（2003）結果表明，全面控制T2DM的危險因素可以降低心血管和微血管病變的發生。在糖尿病診斷之時就應該注意保護或逆轉胰島β細胞功能以及改善胰島素敏感性，而不僅僅是控制血糖。除了控制空腹高血糖，還應注意餐後血糖和HbA1c達標，減少全天血糖波動。糖尿病心血管病的病因及發病機制十分複雜，與高血糖以及多種危險因素有關，因此糖尿病防治策略應該是全面治療心血管危險因素，除積極控制高血糖外，還應糾正脂代謝紊亂、嚴格控制血壓、抗血小板治療（例如阿司匹林）、控制體重和戒菸等並要求達標。