哪些藥物損害了男性性功能

時間: 2011-10-18

藥物誘導的勃起功能障礙

    ED是許多慢性疾病的併發症,例如抑鬱、糖尿病和心血管疾病。另外,與藥物有關的性功能症狀可能包含關於性慾、性興奮和性慾高潮方面的主訴,而不僅僅限於勃起功能的損害。

抗高血壓藥物

    目前推薦的治療高血壓的一線藥物包括噻嗪類利尿劑和β腎上腺素能拮抗劑,鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和α腎上腺素能受體拮抗劑爲二線藥物。這些藥物都有誘發ED的副作用。

利尿劑

    口服噻嗪類利尿劑的患者ED發病率較高(如雙氫克尿塞),噻嗪類利尿劑誘發ED的機理不清。

β腎上腺素能受體阻滯劑

    常用藥物心得安、普萘洛爾等。在中樞神經系統,β受體拮抗劑也有抑制作用,可能通過引起性激素水平降低所致。

α腎上腺素能受體阻滯劑

    常用藥物特拉唑嗪、多沙唑嗪等,通過增加或延長對海綿體平滑肌的鬆弛引起勃起反應。長期應用可改善勃起功能。

血管緊張素轉換酶抑制劑

    這些藥物沒有明顯的干擾性功能的外周和中樞效應。

鈣離子通道阻滯劑

    臨牀研究證實沒有影響勃起功能的不良反應。 

精神性藥物

    象高血壓一樣,對ED的發生來說潛在的病變比這些藥物治療更重要。另一方面,受體的複雜性和中樞神經內通路之間的相互作用更可能使在性功能中發揮作用的神經元和神經節受到精神性藥物的影響,導致正性或負性的功能改變。未應用藥物治療的精神分裂症病人,性慾的喪失就是一個例子;那些接受抗精神病藥物治療的病人具有較高的性慾但勃起和射精功能障礙增加。

抗精神病藥物

    在一項抗精神病藥物的非隨機對照研究中, 性功能障礙的發病率從40%-70%不等。新的藥物如氯氮平性慾減退發病率明顯減少較輕。

抗抑鬱劑

   對所有病人來說應用抗抑鬱劑對性功能的副作用程度不同,但是重要的關於藥物順從性的因素,因爲這些藥物經常在年輕病人和中年病人中應用。

   三環類抗抑鬱劑通過抑制中樞神經系統的去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取而發揮作用。它們性功能方面的副作用被認爲與外周抗膽鹼能和β腎上腺素能效應有關,也可能拮抗5羥色胺受體。臨牀對照研究表明兩性的性高潮紊亂常見,說明這些藥物可作爲射精的抑制劑應用。

單胺氧化酶抑制劑在對照研究中發生性高潮障礙的機率較高,但是其中樞性和外周性的作用機制還不確定。

選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIS)是目前常用的一類治療抑鬱的藥物。據估計接近50%的應用這些藥物的病人會發生性功能的障礙。 

抗雄激素

   這些藥物通過抑制雄激素的產生或拮抗雄激素受體的作用而導致部分的或近完全性的雄激素作用阻滯。

5α還原酶抑制劑非那雄胺是對循環中睾酮水平影響最小的抗雄激素製劑。對因前列腺症狀接受非那雄胺治療的病人進行的安慰劑對照研究表明約5%主訴有性慾下降和ED,而安慰劑對照組是1%治療男性脫髮時應用的低劑量(1mg/d),未見到有性功能障礙發生。

   非類固醇類藥物如氟他胺和比卡魯胺具有相對的單純雄激素受體作用,而類固醇類抗雄激素藥物醋酸環丙氯地孕酮也有下丘腦抑制作用。

其他藥物

   許多其他藥物被認爲具有性功能方面的副作用,特別是ED,但這些資料通常基於個案報道或製藥廠商的臨牀試驗報告,缺乏嚴格的對照研究。

地高辛 地高辛對性功能的副作用與血漿中睾酮水平降低有關。

抑制素

   抑制素被用來降低血脂水平,因此主要用於可能存在性功能障礙危險因素的老年人羣。抑制素治療的病人,潛在的病理改變是ED的原因,而不是藥物本身所致。 

組織胺H2受體拮抗劑

 西米替丁和雷尼替丁是被廣泛應用的預防和治療消化性潰瘍的藥物。病例報道表明西米替丁與ED有關,可能的機制包括抗膽鹼能效應和雄激素抑制。

阿片樣物質

    長期鞘內應用阿片樣物質導致低促性腺激素性性腺機能減退症和相關的性功能障礙,可以通過適當的補充治療而恢復。

抗逆轉錄病毒和化療藥物

    一項回顧性隊列研究表明應用蛋白水解酶抑制劑的男性ED發病率是對照組的約2倍,利托那韋的發病率最高(Colson et al,2002)。許多抗癌藥可引起性慾的逐漸喪失、周圍神經病變、無精症和勃起功能障礙。


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