分娩是一種軀體和心理應激，特別易誘發精神障礙，產後抑鬱症是指分娩後4周內起病的精神障礙，重則有自殺和殺嬰危險性，應及時診治。產後抑鬱症的症狀標準與重性抑鬱症相同。DSM-Ⅳ將產後抑鬱症的起病時間定爲產後4周以內，多數流行學研究放寬到6～12周，臨牀實踐則放寬到產後1年以內。
一、病因
1．家族史 抑鬱症一級親屬的抑鬱症患病率是常人的1.5～3倍，產後激素下降，引起心理和軀體應激，在此基礎上，再增加抑鬱症患病率3倍。
2．既往史 既往有抑鬱症史的，產後抑鬱症率爲20%；既往有產後抑鬱症史的，這次產後抑鬱症率爲20%～40%；既往有精神病史的，產後精神病患病率爲1／7；既往有情感障礙史的，產後精神病患病率爲1／3（35%）。
3．激素 ①雌激素：產後抑鬱症發作與雌激素急劇下降有關。但O’Hara等比較了產後抑鬱症與產後無抑鬱症的雌激素濃度，發現兩組濃度無顯著差異。可能是妊娠期雌激素濃度持續升高，導致產後抑鬱症病人的雌激素受體低敏和向下調節，一旦分娩，雌激素降爲正常，產後抑鬱症病人的雌激素受體功能遠低於產後無抑鬱症受試者，引發抑鬱；②催乳素：血漿催乳素濃度較低最可能引起產後抑鬱症；③甲狀腺功能：妊娠期抗甲狀腺抗體陽性的婦女增加產後抑鬱症危險性。
4．心理應激因素 ①經濟方面：社會經濟地位低下，希望延長住院時間；②人際方面：婚姻不和、人際敏感、神經質和嬰兒易激惹；③支持方面：未能與具有和懂得類似問題的人談話，缺乏密友或朋友交談，不提出要求就得不到支持，感到社交孤立。
5．軀體應激 妊娠抑鬱症常有睡眠剝奪、經前心境障礙、青少年妊娠、意外妊娠、妊娠失敗（包括流產、死產或無用妊娠引起的人工流產）都是產後抑鬱症的危險因素。哺乳雖然是產後抑鬱症的保護性因素，但哺乳期睡不好也是雙相障礙的危險因素。
6．光線 Hitunen等(2004)研究提示，秋天和陰暗期分娩的婦女抑鬱症較多，到4個月後的春天，則抑鬱症較少。看來，明亮季節對產後抑鬱症是保護性因素。
7．產科藥物 多數哺乳期婦女服只含孕激素的避孕藥，孕激素激活爭胺氧化酶，單胺氧化酶促進單胺降解，導致單胺不足，有致抑鬱潛力。一些婦女乳汁生成不足，服胃復安阻斷多巴胺D2受體，升高催乳素水平，增加乳汁，而阻斷D2受體可能引發抑鬱。
二、表現
（一）產後煩悶
1．症狀 產後煩悶患病率50%，是產後抑鬱症的輕型，以“三輕一無”爲特徵，即輕度喚醒（輕度心境波動、輕度易激惹、輕度焦慮、輕度害怕、輕度疑病和輕度失眠）、輕度抑鬱（注意減退和哭泣小發作）和輕度意識障礙，無自殺觀念。
2．過程 產後煩悶於分娩後2～3天症狀達峯值，稍做治療或不治療，2周內緩解。如既往有重性抑鬱症史，產後煩悶可能會發展爲產後抑鬱症；如產後煩悶嚴重，可看作是抑鬱症的高危因素。
（二）產後抑鬱症
1．症狀 產後抑鬱症患病率13%，是嚴格定義的重性抑鬱症發作，於分娩4周內出現“三有”：有過度喚醒（心緒不良、情感不穩、焦慮、易激惹和失眠），有抑鬱（內疚、快感缺失和自殺觀念），有意識模糊（健忘）。
2．後果 ①殺嬰：產後抑鬱症如不與嬰兒聯繫起來，或沒有傷害嬰兒的強迫觀念，表現特別沉默；當發展爲妄想性抑鬱症時，即“遲發性產後精神病”，可有自殺和殺嬰危險性，殺嬰可看作是擴大性自殺的一部分，常需住院；②嬰兒突然死亡綜合徵：產後抑鬱症增加持續抑鬱症或反覆發作抑鬱症的危險性，增加嬰兒突然死亡綜合徵的率。
3．過度喚醒 產後抑鬱症比非產後抑鬱症更常伴過度喚醒特徵，產後睡眠期間覺醒時間增加，快眼動睡眠潛伏期縮短，睡眠功效降低，總睡眠時間縮短。原因是：①哺乳新生兒可增加喚醒時間；②分娩後孕激素（孕激素有γ-氨基丁酸樣效應）突然下降，增加覺醒。過度喚醒易感焦慮障礙，60%以上的產後抑鬱症病人共患強迫思維和／或強迫障礙。
4．愛丁堡產後抑鬱量表(EPDS) EPDS是一種自我檢測工具，它比常規臨牀評價更能檢出產後抑鬱症(35%:6%，P=0.001)，篩選結果陰性者，可排除此病，見下表。
5．EPDS的切割點 Cox等(1987)報告，以總分12分與13分爲界值，能證實符合“研究診斷標準”的所有重性抑鬱症病例，但漏掉1/3的輕性抑鬱症病例；以總分9分與10分爲界值，漏掉的輕度抑鬱症病例可降至10%以下。中文版的EPDS以9分與10分爲界值，測量結果滿意，但EPDS不能代替抑鬱症診斷標準。
愛丁堡產後抑鬱量表
指導語：你感覺怎樣，最近你有了一個孩子，我們想知道你現在的感覺如何？請同答你過去7天內的感受，而不要限於今天的。
1．我能夠笑，且能看到事物有趣的一面。
0分——像以往一樣多
1分——現在不很多
2分——現在肯定沒以往多
3分——根本不能
2．我盼望着享受事物的樂趣。
0分——像以往一樣盼望
1分——比以往略差一些
2分——肯定不如以往那樣盼望
3分——幾乎根本不盼望
3．當做錯事時，我有不必要的自責。
3分——是的，多數時間如此
2分——是的，有些時候如此
1分——不很常見
0分——從來沒有
4．並無很好的理由，我感到焦慮和煩惱。
0分——不，根本不感到
1分——很少感到
2分——是的，有時感到
3分——是的，十分經常地感到
5．並無很好的理由，我感到恐懼和驚恐。
3分——十分經常地感到
2分——有時感到
1分——很少感到
0分——根本不感到
6．一些事情成爲我的頭等煩惱。
3分——是的，多數時間我根本不能應對
2分——是的，有時我不能像通常一樣應對
1分——不，多數時間我能很好的應對
0分——不，我能像往常一樣好的應對
7．我不愉快到難以入眠。
3分——是的，多數時間如此
2分——是的，有時如此
1分——不很常見
0分——不，根本沒有
8．我感到悲哀和不幸。
3分——是的，多數時間如此
2分——是的，有時如此
1分——不很常見
0分——不，根本沒有
9．我不愉快以致哭出來。
3分——是的，多數時間如此
2分——是的，很常見
1分——僅偶爾如此
0分——不，從來沒有
10．我有自傷想法。
3分——是的，很常見
2分——有時有
1分——很少有
0分——從來沒有
6．EPDS的有效指標 在治療產後抑鬱症後，EPDS減少4分以上爲有效，減少不足4分爲無效。
三、影響孩子
1．過度哭鬧 嬰兒3個月大就能看出母親的心情如何，並作出相應反應。產後抑鬱症病人對嬰兒的關注少，反應不敏感，缺乏互動，嚴重時可虐待或忽視孩子，從而增加嬰兒應激反應，降低嬰兒應對能力，嬰兒表現爲易激惹、過度哭鬧和難以撫慰。
2．不安全感 在關鍵胚教期，嬰兒特別依賴看護者。產後抑鬱症母親對嬰兒無反應或拒絕護理，孩子將來的不安全感和社交困難是普通孩子的2～5倍，他們比同齡孩子表情少，興趣少，活動少，瞌睡多，皮質醇和去甲腎上腺素(NE)升高，多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)降低。其中皮質醇和NE升高易感焦慮和失眠，DA降低興趣減少，5-HT降低情緒不穩，易感焦慮和抑鬱。Weissman等發現，母親持續抑鬱增加嬰兒的抑鬱、焦慮和破壞行爲率。藥物治療3個月後，母親抑鬱緩解，嬰兒這些症狀率也下降，提示早期治療產後抑鬱症，可減少對嬰兒的不良影響。
3．營養不良 發展中國家研究證據提示，母親精神失常，嬰兒傾向營養不良，軀體健康水平較差。