心理護理對產後抑鬱症患者抑鬱情緒的影響

心理護理對產後抑鬱症患者抑鬱情緒的影響 摘要  目的：探討心理護理對產後抑鬱症患者抑鬱情緒的影響。方法：將60例產後抑鬱症患者隨機分爲研究組與對照組各30例，對照組進行常規護理，研究組增加心理護理，用抑鬱自評量表（SDS）和漢密頓抑鬱量表（HAMD）分別在護理前和護理後4週末進行測評，統計學處理採用X2和t檢驗。結果：兩項評分護理前兩組無顯著差異，護理4周後研究組顯著下降且明顯低於對照組。結論：心理護理能顯著促進產後抑鬱症患者抑鬱情緒的緩解。關鍵詞  產後抑鬱症  抑鬱情緒  心理護理      產後抑鬱症是指產婦在分娩後出現的抑鬱症狀，是產褥期精神綜合徵中最常見的一種類型[1]，嚴重影響着產婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時給患者家庭、婚姻和社會帶來不良影響。有文獻報道[2]，心理干預有利於產後抑鬱症患者康復，鑑此，本文對30例產後抑鬱症患者進行心理護理，並作了對照研究，旨在探討心理護理對緩減產後抑鬱情緒的作用，現報告如下。 1  資料和方法 1.1  對象  樣本選自2004年~2005年在我院婦產科分娩出現產後抑鬱的產婦，符合CCND~3產後抑鬱症診斷標準，漢密頓抑鬱量表[3]（HAMD）前17項評分≥18分，排除有嚴重自殺傾向者。共60例，按入院順序隨機分爲研究組和對照組，每組各30例。 1.2  方法  對照組進行常規護理,研究組在常規護理的基礎上，根據患者的病情和心理特點進行心理護理,觀察時間爲4周。心理護理主要措施爲：①建立溫馨病房：創造安靜舒適的住院環境，充分保證患者的休息和睡眠，滿足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；②加倍尊重關愛患者：對患者的情緒表示同情和理解，以親切的態度、優良的服務取信於患者，建立起良好的護患關係；③心理諮詢：主動接近患者，耐心傾聽患者訴說，給予心理疏導和支持，儘可能幫助她們消除負性情緒，保持良好的心情，平安度過產褥期；④健康教育：向患者講授產後抑鬱的相關知識，讓她們正確認識產後抑鬱情緒產生的病理生理基礎和原因，改變患者對自身狀況和周圍環境的不良認知；⑤對患者家庭成員進行心理、生殖健康教育，形成和諧的家庭氛圍，消除家庭社會給患者的壓力，親人陪伴，母嬰同室，耐心細緻地指導哺乳，做好新生兒保健，幫助患者適應母親角色；⑥對患者病情的改善及時予以鼓勵，增強戰勝疾病的信心。 1.3  效果評定  在護理前及護理後第4週末,由2名主管護師用抑鬱自評量表（SDS）[3]和HAMD對兩組患者分別進行評定；評定前經量表測量訓練，一致性評定Kappa係數爲0.86。 1.4  統計學方法  計量資料採用t檢驗，計數資料採用X2檢驗。 2  結果 2.1  一般資料  研究組30例，其中初產婦26例，經產婦4例；年齡（26.5±4.1）歲；受教育（12.5±3.2）年；工人8例，農民12例，幹部4例，其他6例；對照組30例，其中初產婦27例，經產婦3例；年齡（25.5±3.2）歲；受教育（12.6±3.5）年；工人7例，農民11例，幹部5例，其他7例；兩組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P均>0.05）。 2.2  兩組患者護理前後SDS、HAMD評分比較（見表1）表1  兩組患者護理前後SDS、HAMD評分比較（分，[AKx-]±s）組別  n  SDS評分護理前  4週末  t  PHAMD評分護理前  4週末  t  P 研究組  30  54.9±9.4  12.6±3.5  23.11  < 0.01    22.9±4.2  6.2±1.6  20.37  < 0.01 對照組  30  53.8±8.8  22.8±5.6  16.32  < 0.01    23.7±4.8  12.6±3.3  10.47  < 0.01 t    0.47  8.43        0.69  9.55 P    >0.05  < 0.01        >0.05  < 0.01 3  討論  產後抑鬱症是最常見的分娩後併發症，其發病率在11.38%~15.25%之間[4]。許多研究表明,產後抑鬱與多種生理、心理和社會因素有關，Bloch等人的研究結果支持雌激素和孕酮水平的變化對產後抑鬱的發生有直接作用，提示有產後抑鬱史患者對性激素的心境去穩定作用（mood-destabilizingeffects）具有不同的敏感性[5],產褥期內產婦有心理退化、感情脆弱、依賴性強等變化，任何刺激均可引起心理失常，在產婦心理準備不足的情況下，突然的軀體和心理應激反應均能造成心理不平衡[2]，而孕晚期各種認知障礙和負性情緒以及家庭社會支持的減少、生活事件的衝擊是促發產後抑鬱症的危險因素[4,6]。       隨着護理模式的轉變，心理護理在產後抑鬱症患者的護理中日益受到重視。本研究結果顯示，護理4周後，研究組患者SDS、HAMD評分較護理前明顯降低（P均< 0.01），且明顯低於同期對照組（P均< 0.01），而SDS反映患者抑鬱自覺症狀的好壞程度，HAMD反映患者的抑鬱症狀、焦慮症狀、認知障礙、睡眠障礙等的嚴重程度，兩者能反映患者產後抑鬱情緒的變化，評分越低說明抑鬱程度越輕，由此表明，心理護理對產後抑鬱症患者抑鬱情緒的緩減有明顯的促進作用。      綜上所述，對產後抑鬱症患者進行心理護理，可改變患者不正確的認知，消除負性情緒，促使其病理心理向生理心理轉變，有利於病情緩減，值得在臨牀上推廣應用，但具體措施方面還有待進一步研究和完善。參考文獻 1.樂傑.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2001.261 2.蔣迎春.產後抑鬱症的預防護理體會［J］.河北醫藥,2001;7(12):1113~1114 3.張明園.精神科評定量表手冊［M］.湖南:長沙科學技術出版社,1993.34~36，122~127 4.金燕志,彭濤,王聯,等.產後抑鬱症的篩查標準及發病因素探討［J］.中國婦幼保健,1995;10(5):287~288 5.Bloch M, Schmidt P, Danaceau M, et al.  Effect  of gonadal steroids in women with a history of postpartum deprssion. Am J Psychiatry,2000;157(6):924~930 6.陳起燕,張榮蓮,李豔華,等.孕晚期心理健康問題調查［J］.護理學雜誌,2000;15(4):201~20