惡露不絕證治及病案舉例

時間: 2011-09-25

   

    產婦在分娩以後,胞宮內遺留的餘血和濁液,稱爲惡露。惡露一般在二至三週內應當完全排出,如果超過這段時間,仍然淋瀝不斷者,《婦人大全良方》稱爲“惡露不絕”,《肘後備急方》稱爲“惡露不止”,《諸病源候論》稱爲“惡露不淨”。

    惡露不絕的主要病位在衝任,而與臟腑氣血有着密切的關係。因衝爲血海,任主胞宮,惡露爲血所化,血源於臟腑,注於衝任,若臟腑受病,衝任不固,每可發爲惡露不淨。其病有因於產傷經血,氣血兩虧,氣虛下陷,氣不攝血,衝任不固者;有因氣機不利,肝氣不和肝不藏血者;有因氣滯血瘀,餘血未盡,兼感寒涼邪氣,致敗血瘀阻衝任而惡露時下者等。如《古今醫鑑·產後》:“產後惡露不盡,亦有發熱惡寒,必脅肋脹滿連大小腹,有塊作痛,名兒枕痛。”《醫學心悟·惡露不絕》:“產後惡露不絕,大抵因產時勞傷經脈所致也若瘀血停積,阻礙新血,不得歸經者,其證腹痛拒按,宜用歸芎湯先去其瘀,而後補其新,則血歸經矣。”《諸病源候論·產後崩中惡露不盡候》:“產傷於經血,其後虛損未平復,或勞役損動,而血暴崩下,遂因淋漓不斷時來,故謂崩中。惡露不盡,凡崩中若小腹急滿,爲內有瘀血,不可斷之,斷之終不斷,而加小腹脹滿,爲難愈,若無瘀血,則可斷易治也。”

    餘臨牀所見“惡露不絕”一證,以氣滯血瘀兼感寒涼邪氣,致敗血瘀阻衝任,惡露時下者爲最多。就此型之證治介紹於下:

    【臨牀症狀】惡露淋漓澀滯不暢,時來時止,挾塊色黯,小腹微脹痛。舌質兩邊瘀暗,苔白滑,脈沉弦。

    【病因病機】產時或產後失血耗氣,百脈空虛,寒入胞宮,或傷生冷,致寒凝氣滯血瘀,衝任失調,血不歸經,惡露時下。

    【治則】理氣散寒,調和衝任,活血化瘀,溫宮止血。

    【方藥】柴胡18克,泡參25克,當歸10克,川芎10克,桃仁10克,炮姜5克,益母草25克,生薑10克,甘草5克,赤芍12克,大棗12克。

    【方解】本方乃仲景“小柴胡湯”與傅青主“生化湯”加減而成。方用柴胡疏理氣機,配生薑之溫散以祛寒溼;生薑、大棗同用,可和營衛,調寒熱;泡參、甘草、大棗益氣調中,扶正撤邪;當歸、川芎、赤芍、桃仁、益母草養血活血,化瘀血,生新血;炮姜溫宮止血,全方有理氣散寒,調和衝任,祛瘀生新,溫宮止血之功效。

    【病案】丁某某,女,23歲,本院護士。1973年11月診。

    產後發熱,先服西藥、打針並行,熱有所減,仍寒熱並作,發作有時,胸悶食少,小腹墜痛,惡露不絕。後又注射“麥角”、口服“益母流浸膏”、“益母丸”、“當歸丸”等藥,亦效果不佳。今惡露仍時來時斷,淋漓不絕已一個半月。查其苔白潤,脈沉弦。辨證爲產後外感風寒,致寒凝氣滯血瘀,衝任失調,惡露時下,擬柴胡生化湯治療。處方:柴胡25克,泡參30克,生薑12克,炮姜5克,當歸10克,川芎10克,赤芍12克,桃仁10克,益母草25克,甘草5克,二劑,水煎服。

    二診:自述藥後惡露已少,餘證悉減。效不更方,守方三劑,隔日一劑,後隨訪病已痊癒。

下一篇:生化湯和惡露
相關文章
評論