產後惡露不絕方

時間: 2011-08-04

產後惡露持續三週以上仍淋漓不斷者,稱爲"惡露不絕"。又稱"惡露不盡"、"惡露不止" 。

  正常惡露,初爲紅色,繼則逐漸變淡,且無特殊臭味,持續三週左右乾淨。但亦有一月方淨者。《女科經綸》中即有"一月爲期"之說,如無異常,不作病論。若血性惡露持續三週以上仍淋漓不淨者,應視爲異常。

  本病包括西醫學產後子宮復舊不全、胎盤胎膜殘留、產褥感染、晚期產後出血等疾病。

  【病因病機】
  本病的發病機理,主要爲衝任不固,氣血運行失常所致。因衝爲血海,任主胞胎,惡露乃血所化,而血源於臟腑,注於衝任。若臟腑受病,衝任不固,則可導致惡露不絕。常見的病因有氣虛,血熱,血瘀等。

  一、氣虛 素體氣虛,正氣不足,復因分娩失血耗氣,或產後操勞過早,勞倦傷脾,氣虛下陷,衝任失固,不能攝血,以致惡露不絕。

  二、血熱 素體陰虛,復因產時失血,陰液耗損,陰虛生內熱,或產後過食辛熱溫燥之品,或感受熱邪,或肝鬱化熱,熱擾衝任,迫血下行,導致惡露不淨。

  三、血瘀 產後胞脈空虛,寒邪乘虛入胞,血爲寒凝;或因七情所傷,血爲氣滯;或因產留瘀,胞衣胎膜殘留爲瘀,瘀血內阻,新血難安,不得歸經,以致惡露不淨。

  【診斷要點與鑑別診斷】

  診斷要點 產後惡露,正常情況下,一般在三週以內便完全排盡,若超過這段時間,血性惡露仍然淋漓不斷者,爲惡露不絕。

  鑑別診斷 本病應與剖腹產後子宮切口裂開,會陰撕裂縫合術後出血,子宮粘膜下肌瘤,或產後子宮滋養細胞腫瘤所致陰道出血相區別。藉助婦科檢查、"B"型超聲、血、尿HCG測定、診斷性刮宮等給予鑑別。
  【辨證論治】

  本病的辨證,應以惡露的量、色、質、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如量多,色淡紅、質清稀、無臭味、多爲氣虛。量多色紅或紫,質粘稠而臭穢,多爲血熱。色紫黯有塊,多爲血瘀。治療應虛者補之,熱者清之,瘀者攻之,分而施治。

  一、氣虛

  [主要證候] 產後惡露過期不止,量多或淋漓不斷,色淡紅,質清稀,無臭味。面色s白,精神疲怠,四肢無力,氣短懶言,小腹空墜。舌淡紅,脈緩弱。

  [證候分析] 氣虛沖任不固,統攝無權,則惡露過期不止,量多或淋漓不斷。氣虛陽衰,血失溫煦,故色淡、質稀,無臭味。氣虛清陽不升則面色s白。中陽不振,則精神疲怠,四肢無力,氣短懶言。氣虛下陷,故小腹空墜。舌淡紅,脈緩弱均爲氣虛之徵。

  [治法] 補氣養血,攝血止血

  [方藥] 補中益氣湯(《脾胃論》)加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜。
  人蔘  黃芪 白朮 當歸 橘皮 甘草  柴胡 升麻
  方中補中益氣湯補益中氣,加阿膠養血止血,艾葉炭、鹿角霜溫陽益氣攝血,烏賊骨收澀止血。全方共奏補氣攝血之效。
  若症見日久不止,腰痠肢軟,頭暈耳鳴者,加菟絲子、金櫻子、川斷、巴戟天補肝腎、固衝任。

  二、血熱

  [主要證候] 產後惡露過期不止,量較多,色紫紅,質稠粘,有臭味。面色潮紅,口燥咽乾。舌質紅,苔黃,脈細數。

  [證候分析] 平素陰虛,復因產時失血,陰液耗損,陰虛生內熱,熱擾衝任,迫血妄行,故惡露過期不止,量亦多。血被熱灼,故色紫紅,質稠粘,氣臭。虛火上炎則面色潮紅。熱傷津液,則口燥咽乾。  舌質紅,苔黃,脈細數皆陰虛血熱之徵。

  [治法] 養陰清熱,涼血止血

  [方藥] 保陰煎(《景嶽全書》)加阿膠、旱蓮、炒地榆

  若肝鬱化熱,證見惡露量多或少,色深紅有塊,兩脅脹痛,心煩,口苦咽乾,舌紅苔黃,脈弦數者。治宜舒肝解鬱,清熱涼血。方用丹梔逍遙散(《女科撮要》)加生地、旱蓮草、茜草清熱涼血止血。

  三、血瘀

  [主要證侯] 產後惡露淋漓,澀滯不暢,量少,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按。舌質紫,脈弦澀。

  [證侯分析] 血爲寒凝,瘀血阻滯衝任,新血不得歸經,故產後惡露淋漓,澀滯不暢,量少。血瘀於內,則色紫黯有塊,小腹疼痛拒按。舌質紫,脈弦澀皆爲瘀血阻滯之徵。

  [治法]  活血化瘀、理血歸經

  [方藥]  生化湯(《傅青主女科》)加益母草、炒蒲黃
  方中生化湯活血化瘀散寒止痛,加炒蒲黃、益母草以增祛瘀止血之效。
  若氣虛挾瘀,伴小腹空墜者,加黨蔘、黃芪。若瘀久化熱,惡露臭穢,兼口乾咽燥,加蚤休、蒲公英。若兼肝鬱,證見腹脹,脈弦者,加鬱金、川楝子、香附。

  【其他療法】
  1. 益母草 30g 紅糖適量 水煎服 。
  2. 馬齒莧 30g 水煎服。
  3. 子宮復舊不全治療:應給予子宮收縮劑。常用藥物如麥角新鹼、縮宮素等。若爲部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致者,應先抗炎,再進行診刮術以達止血和進行病理檢查的目的,術後給予子宮收縮劑和抗生素。對明確診斷爲生殖道腫瘤或產後子宮滋養細胞腫瘤者,應按具體情況給予相應處理。

  【轉歸與預後】
  本病若能及時治療,大多可愈。反之,出血日久可導致貧血,如有胎盤胎膜殘留,可繼發感染,嚴重者可因出血過多而昏厥,應積極搶救。對於產後出血淋漓不止,達2-3個月者,應高度警惕絨毛膜上皮癌,宜作相關檢查。

  【預防與調攝】
  1.加強早期妊娠檢查及孕期營養調護,提倡住院分娩。
  2.胎盤娩出後,必須仔細檢查胎盤胎膜是否完整,有無副葉胎盤可能。如發現有宮腔殘留,應立即清宮。
  3.產後注意適當休息,注意產褥衛生,避免感受風寒。增加營養,不宜過食辛燥之品。提倡做產後保健操 。

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