小兒腹瀉相關知識

　小兒腹瀉的概述　　幾乎每個寶寶都不止一次地發生過腹瀉，尤其是年齡較小的寶寶。所以，它是寶寶們最容易患的“小兒四病”之一。寶寶上吐下瀉時，媽咪們的心裏都很着急，恨不能讓寶寶快快地好起來！於是，一股腦兒地給服用各種藥。然而，寶寶非但不見好，反而越來越止不住地瀉，甚至拖至幾個月不愈，使寶寶的生長髮育受到很大影響，有時甚至危及生命。爲了寶寶平安健康長大，媽咪對寶寶腹瀉病的防治及護理應該多多瞭解：　　何謂寶寶腹瀉病？　　小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病。患兒大多數是2歲以下的寶寶，6―11月的嬰兒尤爲高發。腹瀉的高峯主要發生在每年的6―9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多爲黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。　　腹瀉的發病率僅次於急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內電解質紊亂。　　爲何寶寶容易發生腹瀉？　　緣由1由於1-2歲的寶寶生長髮育特別迅速，所以，身體需要的營養及熱能較多。然而，消化器官卻未完全發育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發生腹瀉。　　緣由2由於神經系統對胃腸的調節功能差，所以，飲食稍有改變，如對添加的離乳食品不適應、短時間添加的種類太多，或一次喂得太多、突然斷奶；或是飲食不當，如吃了不易消化的蛋白質食物；氣溫低身體受涼加快了腸蠕動、天太熱，消化液分泌減少及秋天溫差大、小肚子易受涼等，都可引起腹瀉。　　緣由3由於全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有污染，便可引起腹瀉；寶寶因抵抗力較低而易發生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎時，也常可引起腹瀉。　　怎樣判斷寶寶患了腹瀉？　　判斷1根據排便次數　　正常寶寶的大便一般每天1―2次，呈黃色條狀物。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4-6次，重者可達10次以上，甚至數十次。　　判斷2根據大便性狀

　　爲稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時伴有吐奶、腹脹、發熱、煩躁不安，精神不佳等表現。　　小兒腹瀉的臨牀表現　　（一）腹瀉分期　　1、急性腹瀉病程在2周以下者。　　2、遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。　　3、慢性腹瀉病程持續2月以上者。　　（二）腹瀉分型　　1、腹瀉：按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。　　（1）輕型腹瀉：多爲飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道症狀，其每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皁塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高，伴食慾不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身症狀，精神尚好，無脫水症狀，多在數日內痊癒。　　（2）重型腹瀉多因腸道感染引起

　　1）胃腸道症狀腹瀉頻繁，10～30次／日以上，水份多而糞質少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。　　2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質：分等滲、低滲、高滲性三種。　　脫水一般分爲三度：　　輕度脫水：失水量約爲體重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮膚乾燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷，苦時有淚，口腔粘膜稍乾燥，尿量稍減少。　　中度脫水：失水量約佔體重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮膚乾燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜乾燥，四肢稍涼，尿量減少。　　重度脫水：失水量約爲體重的10％以上（100～120ml／kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯乾燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔粘膜極乾燥。　　脫水性質因水和電解質丟失比例的不同，可分爲等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。　　(1)等滲性脫水：水與電解質成比例地丟失，血清鈉在130～150mmol/L之間(300～345mg%)。各種病因所致的脫水，其失水和失鈉的比例可不同，若其比例相差不大時，通過腎臟調節，可使體液維持在等滲狀態，故等滲性脫水較多見。這類脫水主要丟失細胞外液，臨牀上表現爲一般性的脫水症狀：如體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、乾燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，粘膜乾燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可導致循環障礙與休克。　　(2)低滲性脫水：電解質的丟失相對多於水的丟水，血鈉低於130mmol/L(300mg%)。這類脫水由於腹瀉較重，病程較長，糞質鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多，輸液時單純用葡萄糖溶液，而給鈉溶液較少，導致細胞外液滲透壓過低，一部分水進入細胞內，血容量明顯減少。低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒，在失水量相同的情況下，脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。因口渴不明顯，而循環血量卻明顯減少，故更易發生休克。因腦神經細胞水腫，可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。　　(3)高滲性脫水：水的丟失相對比電解質丟失多，血鈉超過150mmol/L(345mg%)。這類脫水由於細胞外液滲透壓較高，細胞內液一部分水轉移到細胞外，主要表現爲細胞內脫水。如腹瀉初起，有發熱，喝水少，病後進食未減者，容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療，如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)，也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情況下，其脫水體徵比其他兩種脫水爲輕，循環障礙的症狀也最輕，但嚴重脫水時亦可發生休克。由於高滲和細胞內脫水，可使粘膜和皮膚乾燥，出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血)，亦可發生腦血栓。　　3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口脣櫻桃紅色或口周發紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH＜7.3。　　4）低血鉀症：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿瀦留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低於3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。　　5）低血鈣症：易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發生在輸液和酸中毒糾正後，可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低於2mmol/l。　　6）低鎂血癥：當低血鈣症狀用鈣劑治療無效時，應考慮此症的可能，血鎂常低於0.6mmol/l。　　7）低磷血癥：重者血磷可低於0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。