小兒推拿的三個層次

記得在醫學博士劉力紅教授的《思考中醫》一書中，有這麼一個故事：有弟兄三人都行醫，三弟兄中，以老三的名氣最大病人最多，門庭若市，許多病人擡着來走着回去；老二的名氣略次，門庭也沒有老三那樣熱鬧；老大的門庭則是最冷落，到他這裏看病的也不是什麼重病人。有一次，一位高人帶領其弟子拜訪了這弟兄三人，回去後問其弟子，你看這弟兄三人誰的醫術最高？誰的醫術最差？弟子不假思索地回答：“當然是老三的醫術最高，你看他病人那麼多而且全是重病號；最差的當屬老大，你看他的病人又少而且都是些很小的毛病。”師父聽了連連搖頭，非也！非也！三人當中老三的醫術最差，充其量是“下工”老二算爲“中工”，最高明的當屬老大，是當之無愧的“上工”，老大治病不露痕跡，在病人的疾病未成而有點小苗頭時，便把疾病給消除了，這就是黃帝內經所說的“上工治未病”，所以在《素問四氣調神大論》說：“是故聖人不治己病治未病，不治己亂治未亂，此之謂也。夫病己成而後藥之，亂己成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！”近代著名的中醫學家嶽美中，25歲自學中醫，經過數十年的臨牀，在他醫術高峯時，深深體會到從下工到上工的艱難歷程。他把醫生分爲五個等次，實際上還是下工，中工，上工的細分。所謂“下工”和“上工”指的是醫生醫術的高低。小兒推拿本身就是中醫的外治法，理所當然也應分爲下工，中工，上工。一般來說，小兒推拿師在臨牀一年以下，大多數在下工的行列；由於中醫功底不深，臨牀經驗不多，只是會一點簡單的穴位和配方，或許有的病能治好，這只不過“照着葫蘆畫瓢”“照貓畫虎”“鸚鵡學舌”而已，照着書本給自己孩子治病，好像“削足適履”，一旦病情有所變化便不知所措；現在有好些愛好小兒推拿的，都是這種情況；他們過分認爲小兒推拿很簡單，不過如此而已。一般說來，學習中醫十年左右，小兒推拿臨牀2年以上，大多數屬於中工行列。這時有一定的中醫功底，有一定的臨牀經驗，對待疾病變化，還能辨證施治。比如說，小兒感冒流清涕，當清涕變爲濁涕時，相應的穴位和手法也要變化，再就是推拿次數的變化；小兒推拿的次數就相當於中藥的用量，也就是中醫常說的“火候”，如同烙餅一樣，火大了外面糊了，裏面不熟；火小了，裏面卻成“死麪”了；只有掌握好火候，那烙出的餅才能既好看又好吃。比如說中藥“紅花”吧，紅花在用量3-5克左右能活血，適應於一般的活血配伍；紅花在用量在10-15克左右，便有通經的作用，適用於婦女來月經時有暗血塊甚至痛經；當紅花用到35克以上時，便有破血化積的作用，適應於肌瘤之類的病。同樣小兒推拿次數多少，也影響治療疾病的果效，比如：小量次數推拿清肺經，有肅肺的作用，適應於肺氣不降的咳嗽；再加到適量的推拿次數，便有清肺化痰的作用；如果推拿過量則能造成肺寒。至於小兒推拿的上工，那可是小兒推拿的最高境界，沒有20年以上的中醫功底，十幾年以上的小兒推拿臨牀經驗，很難達到這種境界。這時的推拿除了療效好之外，最重要的是，經過上工小兒推拿師的調理，小兒的免疫力非常好，得病的機率少，即便得病也很快能痊癒。小兒推拿博大精深，很值得一生學習和研究。