王玉璽治療小兒感冒臨牀經驗

時間: 2011-10-31

感冒屬 2~6歲小兒臨牀常見多發疾病,倘若誤治失治,極易轉變成小兒鼻炎、肺炎、厭食症等多種呼吸系統和消化系統疾病。王老認爲“兒科病三分在治,七分在養,兒科病三分在兒童,七分在父母”。

    1.1三分治療必不可少

    王老認爲,小兒感冒多數爲自限性疾病,如果不治,大部分小孩也能在1周內自愈,但如果失治誤治,特別是反覆應用抗生素,有時不但難以治好,而且會導致感冒纏綿難愈,患兒時好時壞,自身免疫力急劇下降。對於這部分患兒或出生就體弱多病的兒童,平時運用中藥預防的“三分治療”是必不可少的。同時王老認爲“三分治療”的一個更重大的作用是教會那些年輕的父母如何做好剩下七分的“養”。

    1.2  寒熱虛實輕中重分證治療

    針對某一具體患感冒兒童,王老認爲應根據體徵對患兒進行辨證。患兒體質健壯、面紅、咽紅腫痛、咳嗽洪亮、鼻流黃涕、吐黃痰、喜冷飲、小便黃赤、便祕、口臭、無汗、舌紅、苔黃厚、脈弦滑數,凡出現上述所列症狀2~3個以上者,多屬實證熱證;患兒體質瘦弱、面白、無咽紅腫痛、咳嗽低沉發啞、鼻流清涕、吐白痰、喜熱飲、小便清長、便溏、納呆、時而腹痛、汗多、苔薄白、脈浮軟弱,凡出現上述所列症狀2~3個以上者,多屬虛屬寒。小兒感冒多屬表證,而裏證、表裏錯雜證的感冒臨牀亦有且不少見,但只要在治療表證的感冒方中適當加入一兩味對證中藥即可。針對感冒的輕重程度,王老將感冒又分爲輕、中、重3種,我們所治療的感冒病多以輕、中度感冒爲主,重度感冒則要配合西藥治療。

    1.3  臨牀用藥宜輕、宜精、宜巧、宜活

    針對實證、熱證或風熱感冒輕證,王老一般用金銀花60 g,若虛證、寒證或風寒感冒輕證,王老用荊芥60 g,將藥分成4包,1日1包,開水沖泡後服用,甜、葷忌口,4 d後未好轉者再來複診。若有便祕症狀者,王老自配中成藥膠囊“積熱平”(主要成分是酒炙大黃和白殭蠶),1~4粒/d,效果顯著,而且安全,無任何毒副作用。若小兒僅有少量清涕,而無其他任何感冒症狀,王老即用淡豆豉60 g,服法、忌口同金銀花。若小兒體溫37~38 ℃時,王老運用銀翹散適當加減配成“清熱解毒顆粒”,效果頗佳。“清熱解毒顆粒”還可用來治療夏季小兒中暑、感冒發熱、手足口綜合徵等一系列被西醫診斷爲病毒感染性疾病者,療效顯著。針對實證、熱證、風熱感冒中、重證,王老一般選用銀翹湯或桑菊飲加味,熱證較甚者常加入生石膏、寒水石,體溫若40 ℃以上者,臨時讓患兒口服西藥,配合其所開中藥先退熱以治其標。因王老認爲服用中藥後一般1~2 d後才能起效,一旦起效後,發熱便不易反覆,而配合西藥的好處是西藥退熱效果極快。中西醫結合治療小兒發熱重症具有標本兼治、優勢互補的好處。溼證甚者加入滑石、茯苓、澤瀉。若虛證、寒證或風寒感冒中重證,王老常常採用荊防敗毒散加減進行治療,虛證不明顯者去人蔘,加五味子。王老認爲五味子配荊芥一收一散,宣發肺氣而不傷肺氣,收斂正氣而不斂邪氣,再結合桔梗和枳殼這對藥,無論對於小兒感冒還是咳嗽都有殊功。王老治療小兒感冒藥味一般不過八九味,藥量也是根據患者體質、年齡靈活變化,一般一兩歲兒童中藥1~2 g,三四歲的兒童3~4 g,用藥精練、輕清,隨症加減,療效頗佳。

    2  小兒感冒的預防

    2.1  藥物預防

    王老認爲根據小兒的體質和季節變化進行適當的藥物預防,對於體質薄弱的小兒是必不可少的。如對於那些體質薄弱、面白、感冒時容易出汗的小兒,王老時常在感冒痊癒後,再用玉屏風散(生黃芪90 g、土白朮60 g、防風30 g,研極細末,等分40包,囑患兒1包/次,開水泡開代茶飲,或兌糖沖服),對於增強小兒體質效果很好。對於體質較壯實、經常便祕、感冒時咽喉腫痛的小兒,病癒後加服“積熱平”,對於減少小兒感冒次數療效顯著。對於經常感冒、中西藥雜投、飲食不節,造成脾胃損傷、消瘦不欲飲食的小兒,王老亦常在其感冒病癒後加服“健脾增食丸”(主要成分是枳術丸)數月,服藥後小兒吃飯感覺香甜、體質量增加明顯。

    2.2  飲食忌口與起居

    王老強調,“病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也”“形寒飲冷則傷肺”“若要小兒安,三分飢和寒”。王老嚴格糾正患兒家長的餵養問題,不主張小兒多吃生、冷、甜、葷、奶及各種零食。

    此外,他也非常強調小兒穿衣睡覺。王老時常教導感冒咳嗽的小兒父母,“胸背受寒,咳嗽吐痰”,經常囑咐那些夏天容易着涼的孩子的家長,晚上睡覺時一定得將小孩的前胸後背及肚臍用毛巾蓋住,反對給小孩買那種暴露前胸後背肚臍的服裝。對於那些經常活動的小孩,王老囑咐家長應及時給孩子更換薄一點兒的衣服,避免出汗過多導致感冒。

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