產後心理障礙是指產婦產後發生的產後沮喪及產後抑鬱症。婦女在產褥期內普遍存在暫時性心理退化現象,情感脆弱,依賴性強,適應性差,特別是產後1周內情緒變化更加明顯,在某些危險因素作用下易發生精神障礙。產婦產後心理障礙不僅影響家庭的和睦和產婦的親子行爲,嚴重者還可危及產婦和嬰兒的健康安全。
產婦產後發生心理障礙,其發病原因比較複雜,一般認爲是由多方面因素造成的,因此要從生理、心理、社會諸方面給予防治與護理.產婦心理護理:在產前檢查中,不僅要向孕婦提供與分娩相關的知識,幫助產婦瞭解分娩的大致過程,還要教會產婦一些分娩過程中的放鬆方法。關注產婦心理變化:解除產婦不良的社會、心理因素,減輕心理負擔和軀體症狀。善於傾聽產婦訴說心理問題,耐心做好心理疏導工作。加強圍生期保健
據研究分析,造成產後婦女壓力源的四個主要因素有:
1.母育角色所引發之壓力感:產婦會“擔心嬰兒溢奶”、“擔心嬰兒的衣物穿得過多或過少”、“擔心嬰兒生病”、“嬰兒洗澡時擔心抓不穩、讓嬰兒滑入水中”、“餵奶時擔心嬰兒嗆到”等等有關母育工作與責任所引起之困擾。
2.支持系統缺乏所引發之壓力感:內容項目爲“得不到家人足夠的心理支持”、“先生不能接受新生兒”、“公婆及家人對新生兒不能接受”、“先生關懷陪伴的時間不夠多”、“家人對照顧嬰兒的看法太多”、“嬰兒性別沒有符合期望”等等之困擾。
3.面臨抉擇所引發之壓力感:由於家中多一新成員,故生活面臨重新調整,以致許多事務須做抉擇,項目有“必須將嬰兒交給他人帶”、“必須辭掉工作”、“尋找保姆不容易”、“嬰兒命名不夠完美”、“不知道選用哪種奶粉廠牌”、“喂母奶或牛奶很難下決定”等等之困擾。
4.身體心像改變所引發之壓力感:因懷孕、生產後造成身體結構、身體功能、身體感覺和社會功能四方面改變所引起之困擾,例如“體重控制不能達到理想”、“身材沒有恢復”、“腹部肌肉鬆弛”、“飲食攝取過多”、“生活感覺不自在”、“擔心性生活後會再懷孕”等之困擾。
一般資料年齡20~32歲,孕期37~41周,排除智力障礙、神經精神病、內分泌系統及其他軀體疾病,其中輕度抑鬱患者表現爲產後情緒低落、憂鬱、哭泣、飲食不佳、易怒;中度抑鬱患者,表現爲自卑、內疚或厭惡嬰兒;重度產後抑鬱症,表現爲嚴重的精神方面症狀 因此,對於產後心理障礙之防治,做以下的建議:
1、兩性培養“平等”、“中性”的特質,彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權的社會價值觀。
2、強化彼此間的溝通(包括與丈夫、家人或其它成員等),多一點關懷、坦誠、傾聽和讚美,避免互相歧視。
3、生育和養育是家庭事件而非女性一人的職責,故整個家庭每一個成員須調整自己,共同經歷角色轉換。
4、女性要在認知上不斷自我成長和自我突破,做個獨立自主的女性,體認自己的價值,並肯定其角色重要性。
5、可利用社區安排各種家庭主婦活動,彼此交換生活經驗,免得整日在家忙孩子家務而落入情緒低潮中。
6、平日多運動,保持快樂的心情可促進體內製造安多芬素,預防憂鬱的發生,因爲“喜樂的心,乃是良藥”。
7、一旦遇到挫折,不妨請可以信賴的親人好友充當“垃圾筒”,適時發泄吐吐苦水,勿積存心中。
8、當壓力過大時,不妨找專家談談問題所在,或參加支持性團體,尋求壓力緩解之道,讓每一個壓力成爲你成長的助力。
二 護理評估
(一)病史
病史包括抑鬱症、精神病的個人史和家族史;有無重大精神創傷史;本次妊娠期心理狀態及分娩情況;嬰兒健康狀況;婚姻家庭關係及社會支持因素等。
(二)身心狀況
評估產婦的情緒變化與心理狀態,是否有孤獨、焦慮、恐懼感;觀察產婦的日常活動和行爲,如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力;觀察母嬰之間接觸和交流的情況,瞭解產婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受 促進和幫助產婦適應母親角色,指導產婦與嬰兒交流、接觸,爲嬰兒提供照顧,培養產婦自信心,對高齡初產婦及純母乳餵養的產婦,應當給予更高的關注,指導和幫助她們處理、減輕生活中受到的應激壓力。;評估產婦的人際交往能力與社會支持系統,瞭解產婦的夫妻關係及與家庭其他成員的關係。
(三)診斷檢查
採用行爲監測、各種症狀自評量表、產後抑鬱量表等對產婦的心理狀態進行評估。
三 可能的護理診斷
應對無效:與產婦的抑鬱行爲有關
父母不稱職:與產婦的抑鬱行爲有關
有自傷的危險:與產後嚴重的心理障礙有關
四 預期目標
1.產婦的生理、心理舒適感增加。
2.產婦和嬰兒健康安全。
3.產婦的情緒穩定,能配合護理人員與家人採取有效應對措施。
五 護理措施
(一)一般護理
1.傾聽產婦訴說心理問題,找出並解除產婦致病的不良社會、心理因素,如婚姻關係緊張、想生男孩卻生了女孩等。對產婦給予無微不至的關心和照顧,做好心理疏通工作,幫助其儘量調整好家庭關係,減輕心理負擔和軀體症狀。
2.幫助和促進產婦適應母親角色,培養產婦的自信心。
(二)緩解症狀
1.對於有不良個性的產婦,給予相應的心理指導,減少或避免精神刺激,減輕生活中的應激壓力。
2.高度警惕產婦的傷害性行爲,注意安全保護,避免危險因素
密切觀察,加強孕產婦的健康檢查,督促孕產婦定期自覺進行健康檢查,並廣泛宣傳圍生期保健知識,讓孕產婦及時瞭解有關人身、分娩及育兒知識,正確對待孕期、分娩前後出現的不適,樹立正確的生育觀和良好的健康行爲,對孕產期保持情緒穩定、愉快、心境平和有積極意義。
對產婦的丈夫和家屬進行有關知識的宣教,使他們對產後心理障礙有較爲深刻的認識,從而在生活上、思想上給予產婦更多的理解、關心和幫助,爲產婦創造良好的社會及家庭環境,充分發揮社會支持系統的作用,對降低產後心理障礙的發生具有重要的作用
。
3.重症患者需要請心理醫師或精神科醫師給予治療,遵醫囑給予抗抑鬱藥。
(三)健康指導
1.對於有焦慮症狀、手術產及存在抑鬱症高危因素的產婦應給予足夠的重視,提供更多的幫助。可利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩知識,完善自我保健,在分娩過程中和分娩後對產婦多加關心愛護,減輕產婦的緊張、恐懼心理。
2.做好出院指導與家庭隨訪工作,爲產婦提供心理諮詢的有效渠道