【摘要】 目的 探索全自動聽覺腦幹反應（ABR）系統對新生兒聽力篩查的時間對篩查結果的影響。方法用ABR對2008年1月至2009年6月在本院分娩的新生兒1821例進行聽力初篩，其中有時間記錄完整的1663例，佔已篩查的91．32%。結果 1663例新生兒，分別在≤24 h、≤48 h、≤72 h、≤96 h進行初篩，其通過率分別爲181例，佔61．77%；536例，佔72．04%；344例，佔84．11%；189例，佔87．10%。初篩時間主要集中在48 ~72 h之間，佔69．33%。初篩共1821例新生兒，未通過439例，接受復篩284例，通過275例，佔96．83%。隨着時間的向後推移，聽力篩查通過率逐漸提高。結論 聽力篩查的時機選擇，至少應在新生兒出生72 h以後進行，或在42 d進行初篩，可減少假陽性的發生。
【關鍵詞】 新生兒；聽力篩查；全自動，聽覺腦幹反應
新生兒聽力篩查作爲一項社會化、系統化優生工程，目的是爲了早期發現有聽力損失的嬰幼兒，以便做到早診斷、早干預。聽力損失如未及時發現和干預，將嚴重影響患兒的語言、認知和情感的發育，不但影響個人和家庭，而且累及社會。所以，加強圍生期保健，積極開展新生兒聽力篩查工作，將爲提高我國新生兒、嬰幼兒的聽覺保健水平作出巨大的貢獻。爲了解新生兒聽力損失的發病情況，對住院分娩新生兒進行全自動聽覺腦幹反應聽力篩查。發現選擇不同的初篩時間其聽力通過率有顯著性差異，現報道如下。
1 資料和方法
1．1 一般資料 聽力測試對象爲在我院產科出生的新生兒。本院產科2008年1月至2009年6月出生新生兒共1918例，對母嬰同室的1821例新生兒進行了聽力篩查，佔出生嬰兒篩查率的 94．94％。其中對初篩時間記錄完整，分別爲≤24 h、≤48 h、≤72 h、≤96 h的1663例進行分析，佔已篩查新生兒的91．32%。
1．2 方法
1．2．1 聽力篩查方法初篩和復篩均採用德國MAICO聽力儀器公司的全自動聽覺腦幹反應（AABR）-MB11測試系統。在電極放置的相應部位皮膚塗上電極膠，將第1個電極放置在耳垂後（乳突處），第2個電極放置在耳廊上方，第3個電極位置在頭頂。測試聲強爲40 dB，測試結果自動顯示爲“PASS”（通過）或“REFER”（未通過）。由我科經專業培訓的護士和醫生操作。測試在專門的安靜房間中進行，環境噪音控制在50 dB以下。於生後~4 d進行測試，初篩不通過者，於42 d後進行復篩。顯示“通過”的爲通過組，顯示“未通過”的爲未通過組。
1．2．2 統計學方法 對兩組資料採用SPSS15．0統計軟件進行統計分析。計數資料以百分率表示，組間差異比較採用χ2檢驗。
2 結果
2．1 有完整初篩時間記錄的1663例新生兒檢查結果見表1。
2．1．1 1663例新生兒在各時間段所佔的比例主要集中在48 ~72 h之間，共1153例，佔69．33%。 2．1．2 日齡對新生兒聽力初篩結果的影響見表1。隨日齡增加，聽力篩查通過率逐漸提高，經統計學處理有顯著性差異。
2．2 新生兒聽力初篩共1821例，未通過439例，42 d後回來接受復篩284例，復篩率爲64．69%。其中，通過275例，佔96．83%；未通過9例，佔3．17%。
3 討論
3．1 不同日齡的初篩時間對聽力通過的影響 嬰兒聽力篩查初篩和復篩出現假陽性的概率比較高，雖然引起假陽性的因素有很多[1]，但與篩查的時間明顯相關。周淑榮[2]趙鳳英等[3]對出生後24、48、72 h的新生兒初篩時間選擇進行了對比觀察，初篩通過率分別爲58．5%、80．0%、95．5%和65．0%、86．7%、92．3%。餘紅沈、沛趙軍[4]、張海容[5]報道，未通過的新生兒，42 d接受復篩，通過率分別爲97．8%和94．02%。本文資料也顯示，隨着日齡的增加，聽力篩查通過率逐漸提高，經統計學處理有顯著性差異。特別是初篩未通過的新生兒，42 d復篩通過率均在90%以上。說明新生兒聽力篩查的通過率與日齡成正相關。
3．2 聽力篩查時機的選擇 據國外調查統計[6]，先天性聽力缺失的發病率在新生兒中佔0．1%～0．3%。換言之，即新生兒聽力損失相對而言畢竟是少數。在對新生兒進行大規模聽力篩查時注意儘量避免假陽性非常重要。出現假陽性會帶來明顯的負面影響。因初篩“未通過”被告知，家人就籠罩在一層陰影之下，疑慮重重，也不利於產婦產後的恢復；另外加大了醫院的人力和物力的負擔，因初篩未通過的嬰兒需再進行復篩。故從理論上說，新生兒聽力篩查選擇一個適當的時間進行是非常必要的，可減少假陽性的出現。筆者認爲初篩最好選在嬰兒出生後42 d，這時影響嬰兒聽力篩查的假陽性因素可能消失，出現假陽性的概率明顯減少。而初篩未通過的嬰兒最好在90 d進行復篩，復篩未通過的嬰兒則應及時進行診斷性確診，力爭在6個月內進行干預，因爲聽力損傷的患兒在6個月之內進行干預，可獲得與其發育年齡相當的言語能力[7]。這樣的時間按排，即有利於嬰兒的家庭，又節省了醫院的人力物力，且不耽擱嬰兒聽力損傷的早期干預。目前進行聽力篩查的單位，對聽力篩查的時機大多數選擇在新生兒從出生到出院前，而新生兒住院時間往往很短，尤其是順產的嬰兒，大多在24～48 h內即出院。考慮到家屬對新生兒聽力篩查的依從性，臨牀力爭在住院期間完成。在住院期間醫護人員對家屬做耐心細緻的工作，嬰兒家屬基本可以接受新生兒聽力篩查。而出院後，相當一部分家長並不重視回院復篩，主要是對此工作的意義不瞭解、嫌麻煩。針對這種情況，可採用下例措施進行解決。①加大宣傳力度：加強優生優育宣傳，通過孕婦學校、板報、小冊子、多媒體等多種形式，廣泛宣傳新生兒聽力篩查是國家法律法規，是提高出生人口素質，減少出生缺陷的有效措施，是父母的義務和責任，以提高家人對嬰兒聽力篩查的認識。②加強登記管理：從孕期保健開始就建冊登記，詳細記錄母親姓名，家庭住址，電話聯繫號碼等以便督促家庭參與與監測。③建立篩查網絡：其實新生兒聽力篩查的技術難度並不大，只要有設備，對人員進行短期培訓，就可開展這項工作。建立多個平臺，使嬰兒聽力篩查工作非常便捷。①在醫院開展這項工作：嬰兒出生42 d，正是要求產婦回院複查的時間，母嬰同時回院檢查也較方便。②在婦幼保健機構開展這項工作：利用嬰兒要定期進行預防接種的機會，對嬰兒進行篩查。③社區衛生服務中心開展這項工作：就近篩查，使家庭感覺方便，可提高新生兒聽力篩查的依從性。