概念：腹瀉病是一種由多病因、多因素引起的疾病，在未明確病因統稱腹瀉，發病年齡多在2歲以內。
一、 入院評估：
1、病史詢問要點
⑴起病情況：主要是區別急慢性腹瀉
⑵流行病學資料：包括腹瀉病原接觸史，不潔飲食史，食物過敏史，外出旅行史和氣候變遷史等。
⑶主要臨牀表現：急性腹瀉多有嘔吐、腹痛、發熱。遷延性和慢性腹瀉有反覆胃腸道症狀，注意大便性狀（大便有油膩樣多爲脂肪消化不良，大便泡沫樣多爲糖內消化不良，大便有酸臭味多爲蛋白質消化不良，大便呈水樣、蛋花樣多爲病毒引起）
⑷既往史：有無腹瀉病史，有無消化系統疾病史。
⑸近期用藥史：有無長期服用廣譜抗生素，致腸道功能紊亂，菌羣失調
（主要鑑別黴菌性腸炎）。
2、體檢要點：
① 一般關況：輕度腹瀉病精神尚好，中型腹瀉病胃腸道病狀明顯，伴脫水貌，重型則精神萎靡，伴發熱抽搐和昏迷。
② 嘔吐和腹瀉：注意大便的量質味。
③ 脫水錶現：
輕度脫水：失水量爲體重的5%（50mo/kg ）。精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍乾燥，彈性尚可，眼窩和前囪稍凹陷，哭時有淚，口脣粘膜乾燥，尿量明顯減少。中度脫水：失水量爲體重的5%~10%（50~100ml/kg ）,精神萎縮，煩躁不安，皮膚蒼白，乾燥，彈性較差，眼前窩和前囪明顯凹陷，哭時少淚，口脣焐膜乾燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。
重度脫水：失水量爲體重的10%發上，（100~120ml/kg）.呈重病容，精神極度萎縮，表情淡薄，昏睡甚至昏迷，皮膚髮灰或有花紋，乾燥，彈性極差，眼前窩和前囪濘而凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚，口脣粘膜極度乾燥，因血容量明顯減少可出現休克症狀如心音低鈍，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，尿量極少或無尿。
④ 電解質紊亂：酸鹼平衡失調，臨牀多見代謝性酸中毒，低鈉低鉀低鈣。
3、實驗室資料
① 血常規，細菌性腸炎一般白細胞總數和中性粒細胞比例升高。
② 大便常規，注意膿血和細胞數
③ 尿常規，注意酮體的出現
④ 大便培養，培養致病菌
二、 病情分析
1、鑑別診斷：急性腹瀉應與下列疾病鑑別
① 細菌性痢疾：常有不潔飲食史，有嘔吐、腹痛、發熱伴裏急後重感，大便呈粘腖血樣，中毒有休克症狀。
② 霍亂與副霍亂：常有海產品飲食史，無痛性腹瀉，腹瀉後呈噴射狀嘔吐，大便呈米泔樣，常有嚴重脫水，電解質紊亂，甚至休克。
③ 慢性遷延性腹瀉要與生理性腹瀉，過敏性腹瀉相鑑別。
2、病因：分感染性和非感染性
① 感染性分腸道內和腸道外感染兩種
A、腸道內感染
A1、細菌：如志賀菌，沙門菌
A2、病毒：如輪狀病毒
A3、原蟲：如阿米巴，多呈頑固性腹瀉和腸吸收不良。
A4、黴菌：白色念珠菌最常見，多因濫用抗生素引起，大便呈泡沫或豆腐渣，如果腹瀉，必須停用抗生素，口服制菌黴素。
B、道外感染：上呼吸道感染，肺炎等因發熱和毒素影響腸內消化酶減少，腸蠕動加快引起腹瀉。
② 非感染性
A、飲食因素：多因飲食不良或某些食物因素過敏而引起I型變態反應。
B、氣候因素：過冷使腸蠕動增加引起腹瀉，過熱使胃酸和消化酶減少引起腹瀉。
③ 臨牀分類：
A按病因分類：急性腹瀉病程在一週內，遷延性腹寫病程在二週到二個月以內，慢性腹瀉病程在二個月以上。
B 、按病因分：分感染性和非感染性
C、按病情分：輕型腹瀉：無脫水和酸中毒症狀
中型腹瀉：有脫水和輕度酸中毒症狀
重度腹瀉：脫水明顯，酸中毒症狀重
三、 治療計劃
（一）治療原則：預防和糾正酸中毒，繼續進食，合理用藥。
（二）治療方法
1、基礎治療：
（1） 調整飲食：原則上不禁食，但應停止不易消化食物，嬰兒可縮短餵奶時間，年長兒可給米粥，麪條，少食乳類。
（2） 護理：嬰幼兒腹瀉要勒換尿布，勤洗臀部，預防尿布皮炎，和上呼吸道感染
（3） 控制感染
A、病毒性腹瀉以飲食療法和液體療法爲主，選用病毒唑，雙黃蓮粉劑，輔以思密達等藥物。
B、細菌性腸炎：可選取抗生素，如青黴素，頭孢類，口服慶大黴素等，注黴菌性腸炎應停用抗生素，口服制黴菌素。
（4） 對證處理：嘔吐可選取維生素B6，多潘立酮，腹脹注意補鉀，肛管排氣。
2、液體療法：
（1） 口服ORS，適用於失水不重，無嘔吐，或嘔吐不太劇烈的病兒，可按每公斤75ml 或者按年齡補，小於2歲口服500ml/d 2~10歲口服1000ml,大於10歲口服2000ml/d，不要過量或過濃服用，如果出現了眼瞼浮腫，應停止服用ORS，改用白開水或母乳餵養。
（2） 靜脈補液，適用病情過重，嘔吐，明顯脫水，代謝性酸中毒的病兒，但必須注間正確計算補液量，補液速度，補液成分，
補液量根據脫水程度：輕度脫水30~50ml/公 斤（12小時量）
中度脫水50~80 ml/公 斤（12小時量）
重度脫水80~120 ml/公 斤（12小時量）
補液成分：根據脫水性質（1）低滲性脫水，可選用2/3z和（臨牀上低滲性脫水多見於慢性腹瀉及長期營養不良性腹瀉，缺鈉多見於失水）2/3張配製方法爲3份生理鹽水1份1.4%SB,2份10%GS.
(2)等滲性脫水:臨牀最爲多見,可選取用1/2張或1:1液,1/2張即3份10%GS2份生理鹽水1份1.4%SB.1:1液即一份10%糖水一份生理鹽水.
(3)高滲性脫水,多見於急性腹瀉,如秋季腹瀉,可選取1/3張即六份10%糖水二份生理鹽水一份1.4% SB .
注:目前臨牀上使用的均爲5%SB ,在兒科臨牀用5%SB,必須稀釋爲1.4%SB ,1.4%SB 用10%GS 2份和5%SB1份即可稀釋)
附臨牀思考:
1、患兒診斷爲小兒腹瀉病,體重10公斤,臨牀經血氣分析,或判斷爲輕度脫水(高滲性脫水)補液首選取1/3張補液量按50ml/ 公斤計算,即12小時補液量爲500ml.
具體量爲10%GS330ml0.9NS110ml1.4%SB(10GS40ml+5%SB20ml)以上除1。4%SB不能有配任何藥物外，其它液體可連用一些藥物輸入。
2、糾正酸中毒：主要依據血氣分析，但臨牀上大部分患兒因腹瀉後可出現不同程度的代謝性酸中毒，嘔吐劇烈的要慎用SB，具體SB用量是5%SB每公斤2ml,但必須稀釋爲1。4%SB如患兒體重10公斤需用SB 來糾正酸中毒，可選取用5SB20ml+10GS40ml直接稀釋後滴入。
3、鉀的補充：注意濃度不超過0.3%,補鉀時間5小時以上,見尿補鉀,一般情況以每公斤0.5ml計算總量.鈣和鎂的補充:低鈣出現手足抽搐,應及時補鈣, 每公斤0.5~~1ml,10%GaGS加入10%GS滴入,如經補鈣後仍有抽搐可考慮補鎂,可予以25%硫酸鎂滴入.