秋冬小兒腹瀉用藥

 秋冬是兒童腹瀉的高發季節，不少家長爲孩子的腹瀉二擔憂，特別現在腹瀉可能誘發一系列危險併發症。兒科專家說，兒童治療治療腹瀉應遵循以下原則。
  小兒腹瀉用藥原則
    治療原則
  1、飲食調整。2、根據病原選擇抗生素治療。3、有失水者做口服或靜脈補液。4、對症支援療法。
  用藥原則
  用藥前應明確病因，如果是由病毒引起的，多爲自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌羣紊亂而致腹瀉遷延不止。對於嬰兒腹瀉重症需用抗菌藥者，最好作大便細菌培養和藥敏試驗來選擇合適的抗生素。
  1、細菌性腸炎選用1～2種抗生素，如慶大酶素、氟呱酸、氨S青毒素、新青酶素Ⅱ。氟呱酸兒童慎用。
  2、酶菌性腸炎選用制酶菌素、克酶唑口服。
  3、輪狀病毒性腸炎口服潘生丁，或靜滴病毒唑，一般不使用抗生素。
  4、腹瀉時間長，體質虛弱者予支援療法，輸注白蛋白或血漿。
  5、中毒症狀消失，大便檢查無紅細胞、白細胞及膿球，但腹瀉不止者可用止瀉劑，嘔吐、腹脹者對症處理。
  6、重型腹瀉引起失水、電解質紊亂，即應進行液體療法，輸入各種組成液，如半張液、2/3張液，酸中毒嚴重者補充鹼性溶液。
  7、如出現低鈣抽搐者，可補鈣。
  治療小兒腹瀉家庭小藥箱常備藥物
  目前，治療小兒腹瀉常用的藥物，國內外較推崇的有：
  1、蒙脫石粉，即思密達，具加強、修復消化道粘膜的屏障作用，並能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用於各種腹瀉。
  2、微生態調節劑，如雙歧桿菌製劑，可調節腸道內環境的穩定，保護腸道內有益菌羣，有利於腹瀉的治療。
  3、丁桂兒臍貼(原名：寶寶一貼靈)，純中藥治療小兒腹瀉外用貼劑，簡單方便有效，且無副作用。
  此三種藥物，可作爲家庭小藥箱的常備藥物。
  寶寶腹瀉哪些藥不能用
    秋季是小兒腹瀉的高發季節，尤其6個月至2歲的寶寶。如果寶寶的大便次數比平時增多，其性狀改變呈稀薄、水樣，每日10―20次，並伴有脫水症狀時，即可診斷爲小兒秋季腹瀉。嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒所引起的急性腸炎。
  假如孩子得了秋冬季腹瀉，因爲屬於病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素(除有細菌感染的併發症外)，容易造成腸道內細菌滋生。另外，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。由於幼兒腸壁發育尚未完全，而止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達到止瀉目的，使原本不能消化吸收的刺激物質滲入腸壁組織，延遲復原的時間，造成長期腹瀉或過敏。以下是一些小兒腹瀉不宜選用的藥物。
  易蒙停(洛哌丁胺)：該藥爲一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用於各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強烈，強度比嗎啡大。能直接作用於腸壁，阻止乙酰膽鹼和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使功能恢復正常，因此能迅速止瀉，並很快消除不適感。但用於低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制用於低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規定：5歲以下兒童禁用。
  複方地芬諾酯(複方苯乙哌啶)：適用於急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，適用於急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由於國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中於小於兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。
  氟哌酸(諾氟沙星)：對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨牀應用廣泛，爲人們熟知。但因該藥及其同類(喹諾酮類)藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。
  四環素：具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。細菌對四環素類抗生素產生耐藥性較嚴重，有些致病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌等對四環素類的耐藥菌株已佔50%～90%以上，因此療效有所降低。而8歲以下小兒應用四環素及同類藥物如土黴素、多西環素(強力黴素)、米諾環素(美滿黴素)等可致恆齒感染、牙釉質發育不良和骨生長抑制，而且長期使用對肝臟有損害。因此8歲以下的小兒應避免應用此類藥物。
  藥用炭：藥用炭爲吸附藥，用於脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由於該藥吸附作用強助無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養吸收，禁止長期用於3歲以下小兒腹瀉或腹脹。
  醫生：18歲以下腹瀉患者用氟哌酸損害身高發育
  動物實驗表明，氟哌酸可影響幼齡動物的軟骨生長，使骨骺線提前骨化。兒童在12～15歲，骨骺線細胞十分活躍，使兒童不斷長高。如果處在這個時期的兒童使用氟哌酸，其骨骺線就會過早骨化，影響軟骨發育，對兒童身高發育不利。
  氟哌酸口服吸收後能廣泛分佈於全身，而且組織中的藥物、血液中的藥物在體內幾乎不被代謝，主要從尿中排出。由於小兒肝、腎功能發育不完善，加上氟哌酸主要由腎排出，容易造成蓄積而損害腎功能。
  因此，兒童最好選用其他抗生素治療，孕婦和哺乳婦女也不宜使用，以免此類藥物通過母體影響嬰幼兒的正常生長髮育。
  程淑華說，小兒腹瀉多因餵養不當、過敏因素、特異體質以及氣候影響等所致，這些並非細菌感染引起。如果在不合並感染的情況下使用抗生素，尤其是廣譜抗生素，容易引起腸道菌羣失調，導致繼發性黴菌感染或耐藥性細菌感染。