【摘要】 探討通過瞬態誘發耳聲發射(TEOAE)篩查的正常新生兒低頻（226Hz）及高頻（1000Hz）探測音鼓室導抗圖的特點、獲得峯聲導納值等指標的正常值範圍，爲臨牀新生兒及嬰幼兒中耳功能評估和診斷提供依據。方法 採用中耳分析儀（GSI33型）對足月順產，並通過TEOAE篩查的正常新生兒分別進行低、高頻探測音下的鼓室導抗測試，分析鼓室導抗圖形態特徵並對峯聲導納值等重要數據進行統計。結果 在100例首次雙耳通過TEOAE篩查的新生兒鼓室導抗測試中，低頻鼓室導抗圖以雙峯型爲主（佔96%），高頻鼓室導抗圖以單峯型爲主（佔90%）；低頻探測音鼓室導抗圖爲雙峯型而其高頻探測音鼓室導抗圖爲單峯型的有174耳（佔總耳數87%）；低頻及高頻探測音鼓室導抗圖均爲單峯型的僅有6耳（佔總耳數3%）。結論 正常新生兒低頻探測音鼓室導抗圖以雙峯型爲主，高頻探測音鼓室導抗圖以單峯型爲主，應將兩者結合來對新生兒及嬰幼兒中耳功能進行評估；所獲得相應的峯聲導納值、峯聲導納值處外耳道壓力、外耳道容積等指標的正常值可以用於初步評估新生兒中耳功能狀態。
【關鍵詞】 鼓室導抗測試 新生兒 聽力篩查 中耳
normal neonates
YANG Kun1, LIU Zhiqi2, HUANG Zhiwu1
(1. Department of OtolaryngologyHead & Neck Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China；
2. Department of Otolaryngology, Hubei Provincial Women and Children Hospital, Wuhan 430070, China)
To evaluate the clinical characteristics of tympanograms using 226 and 1,000Hz probe frequencies and to provide a clinical guideline. Methods Hearing of all subjects was screened by means of transientevoked otoacoustic emissions. Tympanograms, recorded with probetone frequencies of 226 and 1,000Hz, were classified based on the Liden/Jerger model of shapes. Furthermore, equivalent ear canal volume, tympanometric peak pressure and other important tympanometric parameters were calculated for each tympanogram. Results Both ears of the 100 neonates passed the TEOAE Screening. Most tympanograms obtained from the 226 Hz tympanometric data were doublepeaked (96.0%). The 1000Hz tympanometric data obtained showed a single peaked tympangram in 180 ears (90.0%). 174 (87.0%) ears were either doublepeaked in 226Hz tympanogram or singlepeaked in 1000Hz. 6 ears had a single peak both in 226Hz and in 1,000Hz tympanogram. Conclusion These results have led to the successful implementation of 1,000 Hz tympanometry in neonatal hearing assessment.
Key words： Tympanometry； Neonate； Hearing screening； Ear， middle
現階段我國新生兒普遍聽力篩查開展廣泛，轉診進行聽力評估的嬰幼兒數量也不斷增加，但聽力篩查常規方法（瞬態誘發耳聲發射、聽性腦幹反應等）的結果在很大程度上受中耳狀況的影響。因此，如何儘早對中耳狀況做出正確評估，以鑑別中耳與耳蝸及腦幹病變並指導後期的干預，已經成爲目前廣大臨牀聽力師、兒童保健醫師以及耳鼻喉科醫師共同關注的課題。鼓室導抗測試又名聲阻抗測試，是瞭解中耳功能正常與否的客觀測試方法。我們選擇出生後2～7d的正常新生兒爲研究對象，通過測試其226Hz、1000Hz探測音的鼓室導抗圖，並對圖型特點及主要圖型的相關參數進行分析，以獲取正常新生兒鼓室導抗測試正常值，爲臨牀新生兒及嬰幼兒中耳功能評估和診斷提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2005年4～8月間，在湖北省婦幼保健院出生的138例新生兒（非重症監護室且體檢無異常）中首次雙耳通過聽力篩查的100名新生兒（200耳）。男51名102耳、女49名98耳。平均出生爲（3.40±1.38）d；妊娠足月，平均體重（3332.85±384.54）g；順產或剖腹產；無美國新生兒聽力聯合委員會（Joint Committee on Infant Hearing，JICH）提出的任何一項致聽覺損傷風險因素［1］。
1.2 測試儀器與方法
1.2.1 新生兒聽力篩查方法 篩查方法採用篩查型瞬態誘發耳聲發射（transient evoked otoacoustic emission, TEOAE）；儀器爲手持式AccuScreen Pro型TEOAE自動聽力篩查儀（Madsen，丹麥）。篩查時使用快速篩查程序，刺激聲爲非線性短聲，脈寬爲80μs，刺激速率爲60次/s，刺激聲強度73dBSPL，頻率範圍1.4～4.0kHz，信號疊加40～100次/s，篩查結果由儀器自動分析判定，當波形總相關率＞50%，反應幅值高於本底噪聲3dBSPL時，顯示“Pass”爲通過。篩查時用聲級計（PISLM2230，B&K，丹麥）監測保持環境噪聲在50dB（A）以下，且新生兒在飽食後、睡於搖牀或監護人懷抱中處於安靜狀態時進行測試。
1.2.2 鼓室導抗測試方法 完成TEOAE篩查後，徵得新生兒監護人的知情同意，採用GSI33型中耳分析儀（GrasonStadler,USA）Version II進行測試，測試前按照ANSIS3.61996標準採用聲級計（PISLM2230，B&K，丹麥）校正。檢查時確保探頭與耳道口氣密性良好，在診斷模式下采用226Hz 85dB SPL、1000Hz 75dB SPL探測音，外耳道壓力從+200daPa向400daPa方向變化，壓力變化速率爲50daPa/s。如果新生兒檢查時擺動影響測試結果，則需複檢，直到引出重複可信的鼓室導抗圖，並記錄圖形的相關參數。
1.3 結果分析及統計學處理 參照Liden/Jerger分型法［23］，根據鼓室導抗圖峯值的有無及個數對其進行分型。對其中占主導地位的圖形各參數，採用SPSS11.5統計軟件,計算其均數及95%可信區間。
2 結 果
2.1 圖型特點 參照Liden/Jerger分型方法，根據鼓室導抗圖峯的有無及峯的個數對100例（200耳）聽力初篩通過的新生兒226Hz、1000Hz鼓室導抗圖進行分型，結果見表1、2。正常新生兒226Hz鼓室導抗圖有單、雙峯兩種，其中以雙峯型鼓室導抗圖爲主（96.0%）（圖1a），少數（4%）爲單峯型（圖1b）。而在1000Hz鼓室導抗圖中，以單峯型最多見（90.0%）（圖2a）；少數爲雙峯型（2.5%）（圖2b）；7耳表現爲沒有明顯的峯值及平緩的上升支，曲線平坦或從+200dapa至400dapa逐漸下降，爲平坦無峯型（圖2c）；另有8耳尚不能按Liden/Jerger分型方法歸類（圖2d），稱爲其它型。在以上正常新生兒中，低頻探測音鼓室導抗圖爲雙峯型而其高頻探測音鼓室導抗圖爲單峯型的有174耳（佔87.0%）；低頻及高頻探測音鼓室導抗圖均爲單峯型的僅有6耳（佔3%）（表1）。
2.2 圖中占主導地位的類型各參數 226Hz探測音鼓室導抗圖中，雙峯型各測量值均數及95%可信區間值，見表2。1000Hz探測音鼓室導抗圖中，單峯型鼓室導抗圖的各測量值均數及95%可信區間，見表3。表 1 TEOAE篩查通過新生兒鼓室導抗 圖形分佈特點(耳數)
3 討 論
低頻探測音鼓室導抗測試對於診斷成年人和兒童多種中耳疾病以及咽鼓管功能障礙起着重要的作用。近年來，有學者［4］報道用低頻率探測音鼓室導抗測試評估嬰幼兒及新生兒中耳功能時其敏感性低，假陰性率高，因此歐美國家推薦對6個月以下嬰兒用高頻探測音進行鼓室導抗測試。但新生兒低頻及高頻鼓室導抗測試的特點、判斷其檢測結果正常與否的標準等問題仍然是探討的熱點［57］。
Marchant等［8］認爲，臨牀上確定中耳功能正常與否的“金標準"應該是“鼓膜切開術"，但由於其有創傷性，在嬰幼兒尤其是新生兒中難以實施。一般來講，通過了TEOAE篩查則提示中耳至外毛細胞聽通路段聽功能正常或接近正常。因此，本研究以通過TEOAE篩查爲確定新生兒正常中耳功能的標準，討論正常新生兒226Hz、1000Hz探測音鼓室導抗圖的形態及相關參數特徵。
結果顯示，當探測音爲低頻時，首次雙耳通過聽力篩查的正常新生兒其鼓室導抗圖以雙峯型爲主（佔96%），單峯型僅佔4%，這與Engel等［9］的報道一致。另外，Keith等［10］在40名出生後36～151h的正常新生兒中，用低頻探測音作鼓室導抗測試，結果顯示以雙峯型爲主（66耳），與我們的研究結果基本一致。而在成人，低頻探測音鼓室導抗圖以單峯型爲主。臨牀通常以Liden/Jerger分型法，關於鼓室導抗測試引起這種形態差異的原因有多種解釋。Margolis等［11］認爲，雙峯形鼓室導抗圖見於兩種情況：中耳聲抗以勁度聲抗爲主，當外耳道壓力約爲0dapa左右時其值小於聲阻值，而在壓力較高時大於聲阻值；在大氣壓附近時中耳聲抗爲質量支配，而高壓時聲抗由勁度支配。Keith等［10］認爲，這是由於新生兒鼓膜活動性比成人高，中耳的共振頻率比成人低所致。新生兒無骨性外耳道且外耳道短而軟，在測試儀器加壓的作用下，會改變硬密閉腔的特性，外耳道壁對聲能的吸收和反射不均勻，也容易導致鼓室導抗圖曲線的改變。目前許多基層醫院只有226Hz探測音鼓室導抗儀，因此，當我們用該頻率探測音鼓室導抗測試對新生兒中耳功能進行測試，發現鼓室導抗圖形爲雙峯型時，我們不能武斷的判斷其中耳功能異常。
與低頻探測音相比，1000Hz探測音鼓室導納測試被認爲能夠更準確的反映6個月以下嬰兒尤其是新生幅的中耳狀態［6,8］，在診斷中耳滲出病變中的作用不容忽視。高頻探測音鼓室導納測試在新生兒中的應用已成爲國內外學者們研究的熱點。如何對相應的鼓室導納圖進行量化，建立各項參數的正常標準已成爲臨牀工作中亟待解決的問題。本研究應用高頻探測音對正常新生兒鼓室導納進行測試，結果顯示，其圖形特徵以單峯型爲主（90%），這一結果與其他一些研究者的結果一致。Kei等［12］曾報道，在新生兒高頻鼓室導抗圖中，單峯型最常見，佔92.2%，並認爲新生兒中高頻探測音時的單峯型鼓室導抗圖產生於中耳功能正常耳。我們進一步對單峯型圖形的相應參數進行統計學處理並得到正常值範圍。其中，峯聲導納值爲1.45～3.18mmHo，峯聲導納值處外耳道壓力爲-60.3～70.0daPa，鼓室導抗圖寬度爲74.68～110.7daPa，峯補償靜態聲導納值0.15mmHo～1.36mmHo，與Rafidah等2007年報道的正常值略有差異，可能與種族及樣本量的差異有關［13］。
本研究結果還顯示，在通過TEOAE篩查的200耳中，低頻探測音鼓室導抗圖爲雙峯型而其高頻探測音鼓室導抗圖爲單峯型的有174耳（87.0%），提示嬰幼兒正常中耳中，低頻探測音鼓室導抗圖表現爲雙峯型且高頻探測音鼓室導抗圖表現爲單峯型所佔比例最高，兩者相結合判斷新生兒中耳功能可能存在一定的優勢，但是否如此，仍須作進一步的研究。此外，詳細的病史採集、常規專科檢查、規範操作以及CT等相關輔助檢查對於新生兒及嬰幼兒中耳功能的評估的作用也不容忽視。
【參考文獻】
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