閉經應該如何治療？
(一)治療
1.子宮性閉經 對先天性無子宮或子宮內膜完全受損目前尚無計可施由陰道或處女膜畸形所致的假性閉經可通過手術打通通道使經血順利排出宮腔粘連者應探宮腔視粘連情況行分離術術後放置宮內避孕器數月以防止再粘連
2.卵巢性閉經 因卵巢本身功能低下只能用性激素補充治療一般用雌孕激素聯合週期給藥模擬正常月經制造人工週期這樣能使這類閉經的女孩有和正常女孩類似的週期性月經以保持正常女子的心理狀態更重要的是性激素補充治療能預防她們的生殖道萎縮和發育不良預防骨質疏鬆促進性徵發育絕大多數卵巢性閉經因卵巢中沒有卵泡發育故終身不能生育除非接受由他人供卵的人工助孕技術偶有卵巢早衰或卵巢不敏感綜合徵因卵巢中仍有少量殘存的未發育卵泡刺激後偶有排卵受孕的報道但十分罕見性染色體有Y的性腺功能低下者應切除性腺後用性激素補充治療
3.垂體性閉經 對垂體性閉經促性腺激素HMG(人絕經後促性腺激素)應當是最好的選擇並能獲得相當高的排卵率和妊娠率因其價格較貴且需要每天注射及嚴格的監測程序只適用於已婚且希望生育的婦女對未婚或不要求生育的垂體性閉經主要治療原則仍爲激素替代治療方法同卵巢性閉經
4.下丘腦性閉經 這是閉經中最複雜的一種但一般來講又是預後最好的一種除治療相應的原發病因外根據患者體內雌激素水平和是否有生育要求採用以下原則
(1)有生育要求者應積極誘導排卵誘導排卵有以下幾種方法：
氯米芬：常用於多囊性卵巢綜合徵和體內有一定雌激素水平的某些下丘腦性閉經先用孕激素撤退出血於出血第5天始口服氯米芬50～100mg/d連服5天測基礎體溫以觀察排卵因其價格便宜用法簡便是目前臨牀上應用最多的一種
人絕經期促性腺激素(HMG)：幾乎可用於所有下丘腦性閉經
黃體生成激素釋放激素(LHRH)：此種方法僅適用於下丘腦GnRH分泌異常而垂體與卵巢有正常反應的閉經患者給藥必須模擬生理性的GnRH脈衝分泌釋放形式斷續地脈衝式靜脈或皮下肌內給藥亦有經鼻黏膜肛門或陰道途徑給藥以靜脈給藥最理想每90分鐘注入5～20g給藥期間監測排卵
溴隱亭：治療高泌乳素血癥引起的閉經該藥是一種多巴胺促效劑作用於下丘腦激活泌乳素抑制因子抑制垂體分泌泌乳素使血催乳素(PRL)水平下降一般劑量爲5～7.5mg/d因可能產生直立性低血壓噁心嘔吐頭暈便祕等副作用應從小劑量開始逐漸緩慢加量並與食物同服副作用會大大減輕服藥期間測基礎體溫監測排卵
中藥：中醫補腎與活血補腎法治療下丘腦性閉經已有悠久歷史如治療血虛腎虧所引起的閉經用劉奉五老中醫的“四二五合方”即四物湯(當歸熟地黃白芍川葦)加二仙(仙茅仙靈脾)加五子(菟絲子覆盆子枸杞子五味子車前子)可獲得滿意的治療效果
(2)對無生育要求的雌激素水平低下的下丘腦性閉經其治療仍以性激素補充爲主未婚者待婚後需要生育時再酌情選擇上述誘導排卵治療
(二)預後
以上各類閉經病因不同其預後亦有不同惡性病因所致的閉經預後差
療
1.子宮性閉經 對先天性無子宮或子宮內膜完全受損目前尚無計可施由陰道或處女膜畸形所致的假性閉經可通過手術打通通道使經血順利排出宮腔粘連者應探宮腔視粘連情況行分離術術後放置宮內避孕器數月以防止再粘連
2.卵巢性閉經 因卵巢本身功能低下只能用性激素補充治療一般用雌孕激素聯合週期給藥模擬正常月經制造人工週期這樣能使這類閉經的女孩有和正常女孩類似的週期性月經以保持正常女子的心理狀態更重要的是性激素補充治療能預防她們的生殖道萎縮和發育不良預防骨質疏鬆促進性徵發育絕大多數卵巢性閉經因卵巢中沒有卵泡發育故終身不能生育除非接受由他人供卵的人工助孕技術偶有卵巢早衰或卵巢不敏感綜合徵因卵巢中仍有少量殘存的未發育卵泡刺激後偶有排卵受孕的報道但十分罕見性染色體有Y的性腺功能低下者應切除性腺後用性激素補充治療
3.垂體性閉經 對垂體性閉經促性腺激素HMG(人絕經後促性腺激素)應當是最好的選擇並能獲得相當高的排卵率和妊娠率因其價格較貴且需要每天注射及嚴格的監測程序只適用於已婚且希望生育的婦女對未婚或不要求生育的垂體性閉經主要治療原則仍爲激素替代治療方法同卵巢性閉經
4.下丘腦性閉經 這是閉經中最複雜的一種但一般來講又是預後最好的一種除治療相應的原發病因外根據患者體內雌激素水平和是否有生育要求採用以下原則
(1)有生育要求者應積極誘導排卵誘導排卵有以下幾種方法：
氯米芬：常用於多囊性卵巢綜合徵和體內有一定雌激素水平的某些下丘腦性閉經先用孕激素撤退出血於出血第5天始口服氯米芬50～100mg/d連服5天測基礎體溫以觀察排卵因其價格便宜用法簡便是目前臨牀上應用最多的一種
人絕經期促性腺激素(HMG)：幾乎可用於所有下丘腦性閉經
黃體生成激素釋放激素(LHRH)：此種方法僅適用於下丘腦GnRH分泌異常而垂體與卵巢有正常反應的閉經患者給藥必須模擬生理性的GnRH脈衝分泌釋放形式斷續地脈衝式靜脈或皮下肌內給藥亦有經鼻黏膜肛門或陰道途徑給藥以靜脈給藥最理想每90分鐘注入5～20g給藥期間監測排卵
溴隱亭：治療高泌乳素血癥引起的閉經該藥是一種多巴胺促效劑作用於下丘腦激活泌乳素抑制因子抑制垂體分泌泌乳素使血催乳素(PRL)水平下降一般劑量爲5～7.5mg/d因可能產生直立性低血壓噁心嘔吐頭暈便祕等副作用應從小劑量開始逐漸緩慢加量並與食物同服副作用會大大減輕服藥期間測基礎體溫監測排卵
中藥：中醫補腎與活血補腎法治療下丘腦性閉經已有悠久歷史如治療血虛腎虧所引起的閉經用劉奉五老中醫的“四二五合方”即四物湯(當歸熟地黃白芍川葦)加二仙(仙茅仙靈脾)加五子(菟絲子覆盆子枸杞子五味子車前子)可獲得滿意的治療效果
(2)對無生育要求的雌激素水平低下的下丘腦性閉經其治療仍以性激素補充爲主未婚者待婚後需要生育時再酌情選擇上述誘導排卵治療
(二)預後
以上各類閉經病因不同其預後亦有不同惡性病因所致的閉經預後差