中西醫結合治療人流術後閉經的臨牀探討

    由人工流產手術創傷所致的繼發性閉經稱人流術後閉經，又稱創傷性閉經，是隕於手術者動作粗魯，消毒不嚴；吸管進出宮腔帶負壓；宮腔搔刮太過或多次行人工流產術；術後患者性生涯過早導致宮腔沾染或子宮內膜基底層或宮頸管內膜遭到損壞和損壞所引起。人流術後閉經是人工流產術後一種較爲嚴重的併發症，導致閉經、不育及內分泌雜亂，嚴重影響患者心思及生理健康測排卵。採取中西醫結合治療人流術後閉經，治癒率高，患者生涯質量也得以改良。
    1材料與方式
    1.1材料起源臨牀材料選取2004年2月～2007年1月3年中門診採取中西醫結合方式共收治14例人流術後閉經患者。一般情形：患者就診年紀：21～40歲，均勻30.5歲，職業有教師、醫生、商人、農夫及待業青年原發性不育；均有不同水平的閉經，最短閉經3個月子宮腔粘連，最長7個月；閉經前均有人工流產史，其中3例末次人流後人流不全行清宮術一次後閉經，另1例因人流不全行清宮術2次後閉經；閉經後均在原手術醫院行黃體酮實驗，月經未復潮；有8例作了卵巢功效檢測，按雌孕激素在正常範疇內，基本體溫持續3個月測試，10例有雙相基本體溫檢查男性不育，陰道分泌物塗片評估雌激素水平檢討：8例見典範羊齒狀結晶，3例見羊齒狀結晶，3例少許細條結晶，提示14例患者中精液檢測，有11例雌激素大致在正常規模內，3例雌激素程度低下。尿HCG陰性；B超查子宮及附件時提示：12例子宮內膜厚0～7mm，1例子宮內膜厚8mm，1例拒做B超宮腔積液；10例宮腔線清晰，2例宮腔線呈鋸齒狀重疊，1例宮腔線欠清晰，且宮腔內有少量液暗區3mm×6mm，附件區未探及異常聲像；該14例患者均有不同水平抑鬱、性慾冷漠，神疲勞力，食慾不振，面色萎黃，失眠健忘，畏冷肢冷等。其中1例停經半年者伴下腹斷斷續續脹痛半年。14例患者脈相大多表明爲浮而無力，舌苔薄白。
    1.2治療辦法慣例消毒後行宮頸、宮腔探查術，發明1例B超見宮腔內有少許暗區、卵巢功能正常、下腹斷斷續續脹痛半年者宮頸內口完整粘連；3例人流不全者經過再次清宮術後停經者宮腔及宮底粘連。對於粘連者在B超領導下行分別術及上一"T"節育器以禁止再次粘連；對於暫不哀求生養的患者徵得其批准後亦放置宮內節育器；14例均靜脈滴注抗厭氧菌藥3～5天，藥物爲左氧氟沙星、加替沙星，甲硝唑、躺氧唑聯用；復宮靈1號十八劑（辨證加減）均在我院代煎。服藥期間禁食綠豆、皮蛋、豆腐等涼性食品。治療期間，每5天B超監測子宮內膜厚度以及訊問月經恢復情形，對3例雌激素水平低下者重點監測陰道分泌物塗片後的羊齒狀結晶的數目。復宮靈1號：鹿角膠15g，杜仲15g，紫石英15g，紫河車10g，仙靈脾10g，枸杞10g，女貞子10g，首烏10g，香附6g。辨證加減：血虛加熟地、當回、川芎、白芍，往紫石英；氣虛加黃芪、黨蔘、白朮、山藥；腎虛加仙茅、肉蓯蓉、沙蔘、麥冬。對人流術後閉經患者哀求其服完復宮靈1號18劑後如未來月經立即服復宮靈2號5劑（因未用到復宮靈2號，此處不再描寫）。恢復自主月經3個週期方爲治癒精液檢查。
    2成果
    通過以上治療：14例患者子宮內膜恢復至12～14mm，陰道分泌物塗片見典範結晶精液常規檢查，服完復宮靈1號8～18劑後恢復自主月經，經量正常，連續4～6天清潔。其中1例子宮內膜厚8mm者及另1例拒行B超檢查內膜者，其卵巢功效檢查正常，服完復宮靈1號8劑後恢復月經，3例宮腔粘連者服完復宮靈1號18劑後第2天恢復月經，2例雌激素程度低下者服完復宮靈1號16劑後恢復月經；其餘6例服復宮靈1號10～16劑恢復月經輸卵管檢查。因哀求生養，5例在恢復自主月經3～6個月後行取環，其中4例均已孕或生養，1例原宮腔粘連者行取環後經量仍少，未孕，上級醫院檢討時發明宮底部有部分粘連，行分別術後復正環至今，服中藥7劑後恢復正常月經精液常規化驗，（其丈夫精子運動度差）；6例仍採用宮內節育器避孕，月經週期及經量均正常；未上環的3例已生育。14例人流術後閉經均爲Ⅱ°閉經。閉經的類型：1例屬炎症導致宮頸粘連合並內分泌失調性閉經；2例內分泌失調性閉經；11例屬宮內膜搔刮過度，其中宮腔粘連3例。14例均有氣血虛並腎虛症狀。完整治癒13例，治癒率92.8%；症狀改良1例佔7.2%；無效0例。
    3討論
    正常月經的樹立依賴丘腦下部--垂體--卵巢軸功能的完美以及子宮內膜對卵巢分泌的激素具有正常的反映性女性排卵期預測方法，從而引起子宮內膜週期性脫落及出血，任何一個環節產生障礙均會引起閉經未破裂卵泡黃素化綜合徵。閉經分原發性性閉經和繼發性閉經。人流術後閉經屬繼發性閉經中的一種：指月經樹立後月經結束，停經連續時光相當於既往3個月經週期以上的總時光或月經結束6個月者。按閉經的嚴重水平分類：本文14例均爲Ⅱ°閉經，即：卵巢分泌雌激素功能缺點或停滯，體內雌激素程度低落或子宮內膜對卵巢分泌的激素不產生反響或宮腔粘連阻塞。
    人流術後閉經中醫稱"經閉"、"女子不月"，多因肝腎不足或氣血衰弱致衝任虛損，血海空虛或因氣滯血瘀，痰溼阻滯致經隧阻隔，脈道不通所致［2］。病例諮詢
    人流術後閉經的發病機制尚不十分清晰，臨牀上以爲與下列因素有關：（1）精力因素，人流可使婦女思想緊張膽竊，害怕會顯現一系列疾病，不孕等使丘腦下部的反饋調節發生障礙造成閉經。（2）內分泌因素。在懷孕期間內分泌體系本身已經發生重大變更，假設此時人流女性不孕不育症心思諮詢，往往導致體內激素水平產生變更治療婦科炎症大夫，尤其是絨毛膜促性腺激素水平驟降，使卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能發生正常反映，引起閉經。（3）子宮內膜的損壞女性不孕症檢查。在人流進程中，假設子宮內膜被過火吸刮以致內膜在短期內不能完全修復好。（4）感染性因素：如人流術後過早性生涯或手術消毒不嚴造成宮腔沾染從而導致閉經。
    粘勏要點［1］：（1）既往月經正常；（2）人流術後閉經而非漏吸及再孕所致；（3）婦科檢討，無異常。
    由於人工流產術造成的精力緊張或人流術後本身激素水平的變更，造成丘腦下部、垂體、卵巢的正反饋調節受到剋制，使卵巢分泌的雌激素水平低落女性不孕症檢查項目。而雌激素能增進子宮內膜的生長，一旦體內雌激素水平低落就會使子宮內膜生長停止或遲緩。14例人流術後閉經患者中，有8例測卵巢功能正常，未測的6例中有3例陰道分泌物塗片顯示雌激素水平低下，也無雙相體溫，B超測子宮內膜厚0～4mm。另外，卵巢功能固然正常，子宮內膜對卵巢所分泌的激素也必經具有正常的反響性才幹堅持月經。子宮內膜分功能層和基底層，基底層湊近子宮肌層，對月經週期中激素變化不反應，功能層是隕基底層再生的增殖帶［3］，能感受卵巢激素的變化而週期脫落至出血。一旦損壞基底層，其再生才能差，對卵巢所分泌的激素不能反響，亦導致子宮內膜生長停止或遲緩。這種損壞除人爲機械損壞外還有炎症感染損壞。子宮內膜按正常生長規律增生期內膜增加速率0.5mm/d精液檢查分析，黃體期內膜增加速率0.1mm/d：增生晚期內膜厚度應＞7mm且層次清晰。按Appelbaum子宮生育評分體系評分內膜厚8～9mm，評分2分，10mm以上評分3分，≤7mm評分0分［4］（這種評分不實用於更年期和老年期婦女），本文所討論的14例中宮內膜評分0分的有12例，評2分的1例，1例未做B超。因此治療要繚繞調節內分泌，解除宮頸宮腔的粘連阻塞及如何修復子宮內膜爲重要目標。
    中醫以爲人流術後閉經概爲衝任失調所致不育檢查，因衝任二脈對月經的天生和堅持正常的生理功效起重要作用，衝任失調大多表明爲氣血虛、腎虛，所以修復衝任胞宮的損壞要通過補氣血、補腎和協調營衛得以實現。要陰陽雙補繼發性不育症，陰中求陽，陽中求陰［5］。復宮靈1號的主藥：鹿角膠、紫河車是補血補虛之上品；杜仲、仙靈脾、肉蓯蓉、枸杞補腎虛女性不孕不育心思諮詢；女貞子、香附調理脾胃，理氣寬中，輔以八珍湯：熟地、當回、川芎、白芍、黨蔘、黃芪、白朮等更增強補氣血療效。14例中僅有2例服復宮靈8劑，餘服10～18劑恢復月經。闡明閉經時光短，且子宮內膜＞7mm的患者易於恢復月經子宮囊腫。而短期內多次人流或過火搔刮宮腔的患者，服藥量均爲18劑，解釋宮內膜修復難度大。但人流術後閉經是諸多因素引起，既要斟酌內膜損壞閉經；又要斟酌內分泌失調性閉經；還要考慮炎症感染閉經及宮腔、宮頸粘連阻塞性閉經且大多同時並存排卵期預測的方法。治療閉經應綜合考慮，所以除中藥治療外，另採用擴宮、上環、抗炎等以到達修復子宮內膜基底層的目標。14例人流術後閉經通過治療均恢復了月經，其中起重要治療作用的是復宮靈1號，闡明覆宮靈1號既能修復子宮內膜，又能起到調節內分泌的功能。
    過往多年採取雌孕激素序貫療法治療人流術後閉經，但對某些固執性閉經患者後果並不佳不育症心思諮詢，並且胃黏膜刺激大，副反映多，如色素冷靜，體重增添，血栓性靜脈炎等。楊宗盈［5］治療繼發性閉經遵"欲以通之，無如充之"，以柏子仁丸養血和脈，通利經水，後果好，但對於宮頸宮腔粘連沾染者是無效的。子宮內膜結核所致的閉經是隕結核桿菌嚴重腐蝕子宮內膜基底層所引起精液分析。既然復宮靈1號能起到修復子宮內膜的作用，可嘗試加用貓爪草、西河柳、黃連等中藥治療子宮內膜結核。
    復宮靈1號以文火水煎1h且服藥時間長，不甚便利，可斟酌製成中成藥後服用。
    總之，行尿HCG檢查以消除再孕，B超消除漏吸及查子宮內膜的生長情形，用探針探查宮頸、宮腔後上環，予以復宮靈1號口服及合併抗炎治療。療效是確定的，值得推廣。