在正常情況下，子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成爲子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經週期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨牀現象。
病因病理
一、內在性子宮內膜異位症內膜由基底部向肌層生長，侷限於子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內膜常彌散於整個子宮肌壁，由於內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局竈型分佈者一般以後壁多見，由於侷限在子宮一部分，往往使子宮不規則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病竈中間有軟化區，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內膜腺體與子宮內膜腺體相同，其周圍由內膜間質所包繞。異位內膜隨月經週期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時，異位內膜的間質細胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。
三、外在性子宮內膜異位症內膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜）或器官，常累及多個器官或組織。 宮內膜異位症的症狀與體徵隨異位內膜的部位而不同，並與月經週期有密切關係。
症狀 1、痛經：爲一常見而突出的症狀，多爲繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥牀休息或用藥物止痛。疼痛常隨着月經週期而加重。由於雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更爲顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過後，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨牀上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，佔25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。
2、月經過多：內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。
3、不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕佔41.5～43.3％，繼發性不孕佔46.6～47.3％。不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認爲長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。
4、性交疼痛：發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。
5、大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，爲子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裏急後重及梗阻症狀，故與癌瘤相似。
6、膀胱症狀：多見於子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生週期性血尿。
子宮內膜異位性不孕的體徵：
1、子宮後位、固定，伴或不伴壓痛。
2、附件增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動或不活動，或不伴壓痛。
3、後陷凹或宮骶韌帶等部位有散在的、多個、大小不等的結節、伴或不伴壓痛。
4、宮頸上見紫藍色點或結節，有時見息肉樣或菜花樣贅生物。
5、經前或經時上述體徵加劇。 1、凡形成局部腫塊接近體表者儘可能取組織（切取或用肝穿刺針取）送作病理檢查可以確診。
2、B超檢查內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛髮的回聲特點相似即爲液內見小細光帶，呈平行虛線狀分佈。有時內部見分隔將其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連而兩者邊界不清。畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨牀各自特點加以鑑別。此外應用陰道探頭，使腫塊處於高頻率聲的近場，對位於盆腔腫塊性質的鑑別有其優越性，可確定腫塊性質及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。
3、X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異症患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植於子宮直腸陷凹故粘連的內生殖器易發生於子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢往往24小時複查片中可見碘油因粘連而塗抹不佳呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史，可有助於診斷子宮內膜異位症
4、腹腔鏡：爲診斷內異症的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植竈呈黃色小水泡；生物活性最強的爲大焰狀出血竈；多數散在病竈融合成咖啡色斑塊，並向深部植入；骶韌帶增粗、硬化縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植竈多起於卵巢遊離緣及其背側，最初爲1～3mm肉芽狀竈漸漸向卵巢皮質發展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色多爲雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常Ⅲ～Ⅳ期卵管跨於巧囊之上被動延長，呈水腫，蠕動受限傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術 治療
治療前儘可能明確診斷，並考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、症狀及病竈範圍，加以全面考慮。
一、激素治療
1、丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經。丹那唑還有輕度雄激素作用，產生毛髮增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑另一常見副作用是水分瀦留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝，並可能對肝細胞產生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量爲400mg/d，爲2～4次口服，從月經開始服用，一般在1個月左右症狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果後再逐漸減至400mg/d。療程一般爲6個月，90～100%均取得閉經的效果。
丹那唑對盆腔腹膜的內異症療效較好，對大於1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
2、內美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），爲19去甲睾丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。
3、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素佔滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應爲潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。
4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：爲雙苯乙烯衍生物。劑量爲10mg×2/d，月經第五天開始，20天爲1療程。
5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作週期性治療，使異位內膜退化。從月經週期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經週期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位症，又不致於影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食慾改善而體重過度增加等，給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
二、手術治療
手術治療爲子宮內膜異位症的主要方法，因爲在直視下可以基本上明確病竈範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分爲保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
1、保守性手術：主要用於年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（儘量保留雙側），只是切除病竈，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病竈，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻於完善，提高手術後妊娠成功率，降低複發率。
2、腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病竈切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病竈，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病竈。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然後注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘後吸出，最後用生理鹽水沖洗後吸出。
子宮內膜異位症一般證情較複雜，其病機多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。著名中醫婦科專家李積敏博士認爲本病多爲本虛標實之證，在本者爲腎虛，在標者爲氣滯血瘀，常用慎言祛瘀方(經驗方)治之。
慎言祛瘀湯: 丹蔘15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪術12g，柞木枝10g，石見穿10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黃10g，紫石英10g。 製劑用法: 加水泡至藥面上，大火煎開，再小火煎10分鐘即可，每日1劑，2次分服，3個月爲1療程。 適應病證: 子宮內膜異位症，痛經，伴見月經過多或經期延長，不孕，內膜異位囊腫。方中丹蔘、赤芍、川芎、三棱、莪術等行氣活血破瘀；石見穿、柞木枝化痰散結、化瘀消腫；仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子等補腎益精；益母草、雞血藤養血活血調經。諸藥互相配合，補瀉兼施，相輔相成，使氣血行暢，瘀滯得消，經調而愈。臨牀使用本方應注意，氣虛者加黨蔘、黃芪、升麻；陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆；盆腔腫塊瘀血者加皁角刺、蕊石、鱉甲；腹痛甚者加川楝子、乳香、沒藥、三七粉(吞)。 子宮內膜最常受影響的器官有哪些？
最常見的子宮內膜異位症所影響的器官有：卵巢、子宮後壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經系統。事實上子宮內膜異位症除了脾臟外，在身體的各個部位都有可能存在。 ①協助荷爾蒙平衡，加強免疫力。豆類中含有大量的維生素E。 ②維生素B羣及泛酸(B5) 每天3次，各100毫克。能夠促進血球的製造及荷爾蒙平衡。 ③維生素c和生物類黃酮 每天3次，各2000毫克，幫助組織復原。 ④鈣箝合劑及鎂 1500毫克和1000毫克，睡前服用。提供礦物質。 ●天然藥草 當歸、覆盆子葉、西伯利亞人蔘等對子宮內膜異位很有幫助。
子宮內膜異位症的12大體徵
1、不孕：約有50%左右內異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異症。內異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異症起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分爲子宮內膜異位症所致。
2、痛經：內異症的臨牀特徵爲漸進性痛經，是常見而突出的特徵，多爲繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥牀休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨着月經週期而加重，月經結束而消失，但國內報道有21%約無痛經。
3、週期性直腸刺激症狀：進行性加劇的週期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、裏急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，症狀日趨明顯，而經後症狀消失。
4、月經不調：內異症患者常有月經週期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑑別診斷中並無價值。
5、性交痛：當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶後葉病竈纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。
6、週期性膀胱刺激症狀：當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。
7、經期或行經前後的急腹症：一般爲卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今後還會反覆破裂發生急腹症。
8、週期性下腹不適：本症狀的出現率高於痛經，無痛經的內異症患者常存在於本症狀。出現於輕症患者，或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經症狀而僅有經期腰痠、下腹墜脹不適感。
9、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現週期性局部腫塊及疼痛。
10、內在型子宮內膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如爲後位子宮，往往粘連固定。
11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更爲明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由於常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內異症。病變程度輕重不同時體徵差別很大。
12、B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮內膜異位症的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，其聲象圖的特徵爲：
1）囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多爲中等大小，囊腫內可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。
2）腫塊常位於子宮後側，可見囊腫子宮伴隨症。
3）囊腫自發破裂時，聲象圖示後凹陷，囊腫較前縮小。
4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的新標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病竈即可明確診斷，且可進行臨牀分期，以決定治療方案。 子宮內膜異位症的注意事項
1、女性月經期一定要杜絕性活；
2、要注意自身保暖，避免感寒着涼；
3、月經期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動；
4、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成溢流；
5、月經期要做學會控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌失調； 子宮內膜異位症飲食規則
子宮內膜異位症一般可表現爲痛經、月經過多、性交疼痛、大便墜脹等。子宮內膜異位症飲食應忌一切寒涼食品。行經前後，尤須注意進食過熱的湯、菜，生冷食物均屬禁忌。
子宮內膜異位症一般可表現爲痛經、月經過多、性交疼痛、大便墜脹等。子宮內膜異位症發現後就要及早的治療，如果已經治療技術那麼注意日常生活中的飲食，從飲食上進行合理的搭配，是促進康復重要的環節。
子宮內膜異位症飲食規則應該掌握，家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養血效果較好。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。過於肥厚之肉品忌食。穀類、豆類、薯類作爲主食，均可食用，無需避免。
子宮內膜異位症飲食應忌一切寒涼食品。行經前後，尤須注意進食過熱的湯、菜，生冷食物均屬禁忌。
7、如果已查處患有子宮內膜異位症，卵巢巧克力囊腫大於7釐米以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹症。
6、隨時調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態，使機體免疫系統的功能正常。