中醫名家王綿之如何治療痛經月經不孕

　　導讀：王綿之教授是當代著名中醫藥專家，從醫60餘載，學驗俱豐。王老在治療婦科疾病中有自己獨特的見解，他認爲肝藏血、喜條達、主疏泄，內寄相火，而“女子以肝爲先天”，強調肝對婦女生理的重要性，婦科諸疾，如月經不調、痛經、不孕症等，多注重用調肝之法來治療，王綿之是如何治療月經的呢?現將王綿之教授治療月經病的幾則驗案整理如下： 　　 　　中醫名家王綿之如何治療月經 　　王棉之簡介 　　王綿之教授是當代著名中醫藥專家，從醫60餘載，學驗俱豐。王老在治療婦科疾病中有自己獨特的見解，他認爲肝藏血、喜條達、主疏泄，內寄相火，而“女子以肝爲先天”，強調肝對婦女生理的重要性，婦科諸疾，如月經不調、痛經、不孕症等，多注重用調肝之法來治療，王綿之是如何治療月經的呢?現將王綿之教授治療月經病的幾則驗案整理如下： 　　中醫名家王綿之如何治療痛經 　　婦女在經行前後或正值行經期間小腹及腰部疼痛，並隨月經週期發作者，稱爲痛經。嚴重的痛經腹痛劇烈，常伴有噁心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則暈厥。王老認爲，肝藏血，主疏泄，喜條達，其體爲血，其用爲氣。肝氣條達則疏泄有權，血行通暢，月經通暢;若肝氣不疏，則血行不暢，“不通則痛”。因而痛經最常見的原因爲肝氣不舒，所以調經止痛最先應當調肝疏肝。肝鬱可因情志不遂所致，亦可因脾虛生化無源而致血虛，肝血不足則失其條達之性，疏泄失常，氣機阻滯易致血行不暢。血虛以及肝腎虧虛導致衝任、胞宮、胞脈失於溫煦或濡養而“不榮則痛”，久則陽虛寒凝而氣血運行不暢，這些都可以導致痛經。 　　典型病例：賀某，女，21歲。患者痛經數載。每次經前2天即出現心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛;月經來潮的第1～2天，經行不暢，腹痛難忍，經色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐、腹瀉，並伴腰痛，每次均需服用止痛片方能緩解。曾服用中藥湯劑治療，效不顯;舌質淡紅、苔薄白，脈細而弦。診斷爲肝鬱血虛型痛經，治宜養血疏肝，調經止痛。用方：柴胡3克、炒白芍18克、當歸18克、制香附12克、桑寄生18克、懷牛膝10克、川斷6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生薑5片。7劑，水煎服，每日1劑，服藥期間忌食生冷、辛辣之品。患者服藥第6天，月經來潮，經行通暢，未見腹痛，原方再進5劑，囑患者繼續服用至經期結束。患者自此以後，痛經消失，隨訪未復發。 　　中醫名家王綿之如何治療月經先後不定期 　　月經先後不定期是指月經不按週期來潮，時而先期(提前1周以上)，時而後期(延後1周以上)，稱爲月經先後無定期。王老認爲“女子以肝爲先天”，肝主疏泄藏血，調節着月經的正常週期和血量。肝氣條達，疏泄正常，血海按時滿溢則月經週期正常，如疏泄過度，則月經先期而至，疏泄不及，則月經後期而來。若是肝氣鬱結，疏泄失常，氣機不暢，肝血不能轉輸於胞宮，胞宮不能維持正常的月經週期和月經的量，則可引起月經後期、月經量少。如果肝火亢盛，疏泄太過，木火妄動下擾血海，迫血妄行，血不循經，常導致月經提前而至，形成月經先期、月經過多、經期延長。肝藏血，如果肝血虛，血海空虛沖任失養，胞宮無血可下則月經後期、月經量少。若肝陰虛火旺、虛陽上亢，擾動衝任而血海不寧，虛火迫血妄行，經血因而下行，使月經提前而至，則月經先期量少，經期延長。因此治療月經先後不定期應當重視對肝的調治。 　　典型病例：王某，女，32歲。患者經行不暢，月經先後不定期數年。自訴眩暈煩躁，夜寐不安，小腹涼，腰痠，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳，脈弦關部尤甚，左寸小，右尺沉，舌質淡苔白。診斷爲肝鬱血虛，治以疏肝養血。用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白朮12克、生地黃18克、當歸18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸棗仁12克、炙遠志6克、陳皮10克、仙靈脾9克、紅花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診時，患者眩暈減輕，夜寐好轉，胸脅較舒。脈轉柔和，舌苔根部花剝。此是肝鬱漸舒而陰血仍虧，前方去紅花、遠志、陳皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、懷牛膝10克、黨蔘18克、制香附12克、鮮生薑3片。10劑，每日1劑，水煎服。三診，患者月經按期而至，經前、經期症狀消失，小腹涼感亦減，脈仍細，舌根剝苔縮小。因患者急於回家，以原法擬1方回家常服。隨訪述月經週期、色、量、質均已經正常。 　　中醫名家王綿之如何治療不孕 　　雖然不孕和月經病似乎是兩個互不相關的疾病，但是王老認爲這兩者息息相關。女子不孕有多種原因，診治不孕重在調經，月經的正常來潮是受孕的基礎和關鍵，因此，不孕應該重在調理月經。 　　如今，大多數不孕患者月經多不正常，常有月經量少、痛經、月經後期的表現，這大多是因爲婦女現在工作壓力大，生活習慣不規律或是年齡偏大導致，多數屬於肝鬱腎虧血虛型，需要調補肝腎，滋陰補血。 　　典型病例：閆某，女，28歲。患者痛經多年，結婚8年未育。初診患者月經週期尚可，經期時小腹綿綿下墜作痛，月經量少，色暗紅無血塊。平素體質較弱，面色晦暗，腰膝痠軟，頭暈耳鳴。8年間懷孕5次，皆3月餘即胎停不長，現已2年未孕，舌淡紅，苔薄，脈細弦。診斷爲肝腎虛損型痛經，治宜補益肝腎，滋補陰血。用方：生曬參6克、麥冬15克、五味子3克、生黃芪25克、懷牛膝10克、炒杜仲12克、當歸20克、菟絲子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14劑，水煎服，每日1劑，於經前5天開始服用。二診：患者五天前來月經，現已經淨。除第1天小腹墜脹外，其餘幾天未見明顯不適，月經量明顯增多，血色較前轉鮮，面色略有好轉，仍腰膝痠軟，時有頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。上方去當歸，加巴戟肉15克、陳皮10克、茯苓12克。14劑，水煎服，每日1劑，並忌生冷、辛辣，注意休息，放鬆精神。三診：患者服完上14付藥，自覺精力好轉，因現已是經前1周，想調方鞏固療效。上方去巴戟肉、川斷加生地20克、炒白朮12克。7劑，水煎服，每日1劑。囑咐患者以後每次經前5天開始服初診用藥;經停後可繼續服用二診方。此後，患者行經時幾乎無任何不適，半年後懷孕，其後順利產下1子。