【摘要】 目的 瞭解多帕菲、卡鉑聯合腹腔置管對合並腹水晚期卵巢癌的臨牀療效，提高患者生活質量。方法16例晚期卵巢癌均合併腹水，經腹腔置管聯合多帕菲+卡鉑化療，評價臨牀療效及能否改善生活質量。結果 16例病例中，臨牀療效總有效率達68．7％ 。生活質量改善率達87．5％ 。結論多帕菲、卡鉑聯合腹腔置管治療晚期卵巢癌的近期臨牀療效滿意，生活質量改善明顯。
【關鍵詞】 卵巢癌 多帕菲腹腔置管 生活質量
卵巢癌是女性生殖器中常見的惡性腫瘤之一，佔婦科惡性腫瘤第3位。但其死亡率爲婦科腫瘤之首 。手術是卵巢癌的主要治療手段，化療乃是晚期卵巢癌的重要治療措施。多帕菲在卵巢癌的治療上得到了廣泛的應用，取得了較滿意的成效。近兩年來我院採用多帕菲、卡鉑聯合腹腔置管治療合併腹水的晚期卵巢癌16例，取得了較好的臨牀療效，其生活質量得到了明顯提高，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料16例病人均經細胞學及影像學診斷確診爲卵巢癌3～4期，年齡42～68歲，平均51．5歲。其中10例爲復治者(曾用CAP方案治療)，6例爲初治者。經B超檢查中量腹水11例，大量腹水5例。卡氏評分50～70分，其中50—59分5例，6o～69分6例，70～79分5例。
1．2 治療方法所有病例均採用多帕菲75 mg／m ，靜脈滴注，第1 d；卡鉑藥時曲線下面積(AUC)=5 mg／(ml·min)，第2 d，靜脈化療。3周爲一療程，治療兩個療程以上評價其臨牀療效。多帕菲應用前爲預防過敏反應，應用前一天晚起口服地塞米松7．5 nag，2次／d，連服3 d，同時每天應用西米替丁0．4 g靜脈滴注。化療期間動態監測生命體徵，並予以止吐治療及支持治療。
化療前一天均採用中心靜脈導管進行腹腔置管術引流腹水：常規選擇左下腹爲穿刺點，常規消毒、鋪巾、局麻後用穿刺針穿刺，成功後導入導絲，拔出穿刺針，引入導管進入8～10 cm，拔出導絲，接引流袋，固定導管。第1 d引流腹水<1 000 ml，以後每天引流量<2 000 ml，平均引流一週，總平均引流量3 600 ml。
1．3 近期療效及生活質量評價
1．3．1 近期療效按照世界衛生組織(WHO)抗腫瘤藥物客觀療效標準評價：① 完全緩解(CR)：所見的病竈完全消失，至少4周；②部分緩解(PR)：病竈縮小50％以上，維持4周以上；③無變化(Nc)：病竈縮小不到50％ 或增大不到25％ ；④ 病情進展(PD)：病竈較治療前增大超過25％或出現新病竈。。以CR+PR爲有效。
1．3．2 生活質量評價 根據治療前後卡氏評分的改變來判斷，增加20分以上爲有效，小於20分爲無改變，同時參考食慾的變化。
2 結果
2．1 近期療效平均有效天數11 d，CR 3例，PR 8例，NC 5例，PD0例。CR+PR=11例，有效率68．7％ 。腹水引流量2 540—5600 ml，平均3 600 ml。
2．2 生活質量評價卡氏評分50～59分5例經治療後4例達到70分以上，1例無明顯改變；60—69分6例中4例達到80分以上，1例達到90分，l例無改變；70～79分5例中均達到90分以上。生活質量改善率達87．5％(14／16)。16例患者食慾均有不同程度的改善。
3 討論
晚期卵巢癌多半由於盆腔內的種植轉移形成大病竈，且常伴有大量腹水。同時由於腫瘤生長迅速、患者營養不良及體力的消耗，常會呈現貧血、消瘦甚至形成惡液質的體徵 。對於晚期卵巢癌病人的治療，近來報道較多的是腹腔化療，化療藥物通過腹腔灌注提高了腹腔局部的濃度及對癌細胞的直接殺傷作用。降低了術後復發、轉移，控制腹水的生長，達到了提高生存質量及延長生存期的目的。癌症病人的生活質量範圍一般包括：軀體方面(症狀和疼痛)，治療滿意感(包括經濟情況)功能狀態(活動能力)，對未來的打算(計劃希望)家庭幸福，性功能(包括身體形象)，情緒或心理健康，職業承受能力、精神方面、社會職能等。
我國腫瘤防治規劃綱要(1986～2000年)就提出癌症防治目標之一是提高癌症病人的生存率，改善生活質量。我們對以上16例晚期卵巢癌並腹水的病人採用了靜脈化療和單純腹腔置管放腹水並予以一定支持治療，也同樣取得了較好的療效，臨牀療效總有效率爲68．7％
，接近相關文獻報道有效率達72．1％
。目前我國尚無癌症病人生活質量評價標準，我們根據病人的卡氏評分及食慾的改善來評價其生活質量，本報道中16例病人生活質量改善的有效率達到87．5％。我們認爲多帕菲、卡鉑聯合腹腔置管治療合併腹水的晚期卵巢癌在基層醫院可得到廣泛應用，是提高合併腹水的晚期卵巢癌病人生活質量的有效途徑。
參考文獻
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