乳腺癌化療護理 乳腺癌化療後副作用

時間: 2012-01-17
鼓勵病人進營養豐富的食物,多飲水及富含鉀離子的鮮果汁,協助病人制定合理食譜 目前,外科 手術仍爲乳腺癌治療的主要手段但基礎與臨牀研究均證明,乳腺癌在臨牀確診時50%~60%已有微小轉移竈存在,單純的手術治療無法將乳腺癌根治故作爲全身治療的化療
       日益被重視術前化療可以促入乳腺局部腫瘤和轉移竈的退縮,擴大手術適應證及縮小手術範圍;還可降低癌細胞的活性,預防術中腫瘤細胞的播散,控制臨牀上未發現的微小轉移竈,降低乳腺癌的轉移;以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性等實踐證明,術前化療具有降低分期的優勢欲使化療順利進行,護理工作至關重要 1、護理問題 1.1 恐懼:100%的病人都有恐驚心理病人的恐懼心理主要來自兩個方面
       一是受社會上\"癌症=死亡\"的錯誤認識的影響大多數人錯誤地認爲
       癌症是不治之症
       得了癌症就等於是被判了死刑或死緩,這種對癌症的恐驚主要來自於對死亡的恐懼二是對化療不良反應的恐懼由於化療可能引起嘔吐、脫髮、局部皮膚壞死等嚴重的不良反應,大多數病人錯誤地認爲化療藥物是一種毒藥,這種恐懼主要來自於對化療藥物的不瞭解、化療知識的缺乏及對化療後自我形象的擔心 1.2 焦慮:病人的焦慮主要來源於知識缺乏由於大多數病人錯誤地認爲,手術是治療疾病的唯一方法,手術越快越好,而術前化療使等待手術的時間延長,病人焦慮的情緒會隨之增加 1.3 憂鬱:這種情緒主要來自家庭條件較困難的病人對家庭經濟的擔擾及強烈的責任感
       會使患者產生憂慮由於術前化療使等待手術的時間延長,住院費用會增加,患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加,而不良的情緒對愈後會產生不良的影響 2、護理措施 2.1 心理護理 2.1.1 消除患者對癌症的恐懼:坦誠地回答病人的疑問,耐心地給病人講解癌症的有關知識,告訴病人癌症並不是不治之症
       隨着醫學的發展
       有許多癌症可以治癒,有的甚至可以根治,恢復正常生活;根據病人的理解及承受能力適當解釋病情,告訴病人不良情緒對疾病及愈後的影響,給病人講述以前成功的病例,使病人消除恐懼心理
       樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療另外還應適當對病人進行死亡教育
       以減輕病人對死亡的恐懼 2.1.2 消除患者的焦慮情緒:耐心細緻地給患者講解術前化療的意義及其必要性,告訴患者手術並不是唯一的治療方法,讓患者明白醫護人員的心情和病人的心情是一樣的,醫生會拿出最佳的治療方案盡力將其治癒,使其舒暢的接受治療 2.1.3 消除患者對化療不良反應的恐驚:根據病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機制及可能出現的不良反應應講究談話藝術性
       多與患者交談
       耐心聽取患者傾述,對於患者提出的疑問,做耐心細緻的解釋告訴患者,應用化療藥物會有些不舒服,但應用化療藥前,會應用預防性藥物及措施,如果仍有不適,醫護人員會想辦法給予處理,使患者消除思想顧慮,有必要的心理準備,積極配合治療 2.2 化療護理 2.2.1 醫學資料準備:化療前,應測量患者的身高、體重
       準備好血常規、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料,充分了解各種化療藥物的毒副作用,以便出現不良反應時做出相應的處理 2.2.2 掌握熟練的操作技巧、保護小靜脈:熟練的操作技術和無痛的注射技巧可減輕病人對化療的恐懼護理人員應掌握熟練的操作技術及豐富的業務知識,有計劃地選用患側肢體表淺靜脈因乳腺癌術後應避免患側上肢靜脈輸液
       故術後輸液只能在健側進行,爲保護健側靜脈
       術前化療應選擇患側上肢淺靜脈 2.2.3 注意口腔衛生及飲食:自化療開始,每日2次口腔護理,保持口腔清潔 2.3 化療不良反應的預防及處理 2.3.1 胃腸道反應:是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用,可導致營養不良而影響治療效果,故應做好充分的準備工作創造良好的治療環境,消除房間異味,指導患者合理飲食,不宜在飽餐後或空腹時行化療,在飯後2~3h應用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐
       化療期間不宜食過飽及過油膩的食物化療前30min肌肉注射非那根25mg,胃復安20mg,或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物化療中勤巡視病房
       多與病人交談
       分散其注意力,有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療保持大便通暢,必要時可給緩瀉劑;化療中出現噁心、嘔吐應及時處理,嘔吐嚴重者,應給靜脈營養 2.3.2 骨髓抑制:是化療藥物最常見的副作用化療的同時應按醫囑給予升白細胞藥物,定期複查血象,白細胞低於1.0×10 9 /L,應遵醫囑預防性應用抗生素,實施隔離治療和護理,限制探視,以避免交叉感染 2.3.3 脫髮:由於脫髮所致的\"化療特殊形象\"是影響患者自尊的嚴重問題
       因此,化療前應把這一可能發生的問題告訴患者,使其有充分的思想準備可在化療過程中佩以冰帽或在髮際下用橡皮條紮緊頭皮予以預防 2.3.4 化療藥物外滲的預防:化療藥物外滲可致局部組織壞死,一旦形成皮膚潰瘍,經久不愈,缺乏有效的治療辦法
       因此,重在預防化療藥物應按要求配製,先以不含化療藥物的液體穿刺血管,待穿刺成功,確無液體外滲後再換含有化療藥物的液體靜脈推注時,應先回抽,見往返血後方可推注推注過程中
       反覆回抽觀察
       推注速度不宜太快,亦不宜太慢,以免發生滲出及靜脈炎,推注時間以10~15min爲宜靜脈點滴時,應定時巡迴觀察化療藥物推注或點滴結束後,再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路 2.3.5 化療藥物外滲的處理:化療藥物一旦發生外滲
       應立即停止注射
       推注地塞米松5mg後拔針,24h內持續冰 敷,24h後局部仍紅腫者,塗以醋酸考的鬆軟膏
       或用地塞米松溼敷,疼痛者用利多卡因和氫化考的鬆琥珀酸鈉行局部封閉
       地塞米松和慶大黴素交替溼敷局部已明顯壞死、潰瘍者,需外科清創處理

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