附：婦女經期、胎前、產後咳嗽

婦女之咳嗽與男子同，惟行經期中與胎前、產後，因其生理之異而有差別，故與普通咳嗽之治療，略有不同，茲分別敘述如下。
       婦女在經期中之咳嗽，應辯明其屬陽虛陰虛，對證施治，姑能無誤。因陰虛者，爲氣有餘之候，經水多先期而至，或亦能對期，其人必精神健旺，憂鬱易怒，起居動靜，一切有神。舌苔紅潤而燥。脈多洪大而數。宜鬱金散加減治之。如兼見小腹脹痛，加赤芍、腹皮、血餘、木通治之。如腰痛，再加續斷。因陽虛者，陽虛則氣不足，經水多後期而至，其人身重畏寒，睏倦懶言，喜眠m臥，飲食減少，面色蒼白無神,喜吃酸辣熱物，冷食全然不受，頻發咳嗽，但痰不易出，多白泡沫涎痰，肚痛，經水來量少而色淡，或烏黯色，或成小塊小坨。舌苔白潤而滑，或帶烏白。脈沉細。法當扶陽以生血，宜加味咐子理中湯治之。 ’
       胎前咳嗽，亦稱妊娠咳嗽，或稱子嗽。世之醫者，多宗四物湯治胎前諸證，有護胎之功，安胎之能，率以四物湯爲主，酌加治咳藥味，藥中有犯胎者，相戒不敢用。張潔古治妊娠中雜證，雖硝、黃、柱、附之類無所不用，然必合四物湯以護胎。清張石頑謂：“舉世皆以黃芩、白朮爲安胎聖藥，半夏、桂、附爲隕胎峻藥，熟知反安胎妙藥哉！蓋子氣之安危系乎母氣之有偏盛與否，若母氣多火，得芩、連則安，得掛、附則危。母氣多痰，得芩、半則安，得歸、地則危。母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏盛，適其寒溫，世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者，所以《金T要略》有懷孕六、七月，胎脹腹痛，惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其髒者，不可不知。”個人在臨證中，對胎前咳嗽與普通咳嗽治法基本相同，外感，則按定風、寒、暑、溼、燥、火，六淫之邪爲準；內傷，則按定陽虛、陰虛之別；對症下藥，有是證即投是藥，不必顧忌某藥動胎，某藥墮胎，疑而不用。《內經》所謂有故無隕，即此意也。胎前咳嗽常見者，大多由中氣不足，而兼外感咳嗽；其證見頭痛身疼，惡寒發熱，或有汗，或無汗。舌苔白潤。脈現浮緩。宜辛散而略兼潤養方治之，六君子湯加劑芥、防風爲宜。如兼肚痛，加椒目、艾葉。嘔吐加砂仁、生薑。其因氣虛，無外感可徵之咳嗽，致影響胎氣者，證見睏倦懶言，四肢無力，貪眠喜睡，脣色青淡而喜熱飲，食少心煩。舌苔白潤而滑。脈洪大而遲緩。宜六君子湯加砂仁、白蔻以補胃氣而安胎。其由陰虛火旺，灼肺而咳者，大多咽痛，口乾舌燥，渴欲飲水，咳痰難出，稠粘帶微黃色，口中津液少。舌苔幹黃。脈洪大而數。以致胎動不安者，宜潤燥滋陰以安胎，新訂參
麥安胎湯治之。
        產後咳嗽，由瘀血上衝，而兼見氣虛所致者。舌苔白膩而厚，或見紫點。脈浮大無力而空虛。甘草於薑湯加血餘治之。如兼腹痛，則加秋石，或童便。如瘀血已盡，仍然咳嗽，全身痠痛，吐風泡沫痰。此外感寒邪，新訂麻黃附子細辛湯去幹姜而易炮姜治之。因偶感風寒而咳嗽不已者，兼見氣喘四肢浮腫，胸膈不利，痰不易出，吐痰稠粘，多冒酸水，兩脅疼痛，往來寒熱，宜桂枝麻黃各半湯治之。產婦新產後，氣血虛衰，偶或攝養不慎，最易遭受風寒侵襲而咳嗽，從現象看，本不應用此峻劑，正因產婦氣血俱虛，若以荊芥、防風、牛勞、紫蘇、前胡等味治之，不易立將風寒之邪祛之外出，愈疾之功不易見，而拖延時日，致令產婦經久不愈，則必更虛，正宜用此峻劑，一服而驅邪外出，肌表兩解，一汗而愈。如無外感，由於氣血虛哀而咳嗽不已，脈浮大無力。法當補其氣血，當歸補血湯治之，氣血
既旺，不治咳嗽而咳嗽自愈。
       婦女因生理關係之咳嗽，其護理最關重要。在經期中，忌吃生冷瓜果及用冷水洗衣漿裳，恐寒涼傷及經絡，因而停經閉經，久咳不愈，成爲癆症。胎前產後，避風寒，節飲食，知所保養，尤其產後，氣血虛衰，最易遭受風寒侵襲，治之不當，多有後遺症，爲終身之痼疾，如產後寒等。
方解：
(一)鬱金散加減 鬱金 枳殼 萊菔子 丹蔘當歸 馬兜鈴 茺蔚子 甘草
         本方乃養陰清熱，生血活血之方也。鬱金辛苦氣寒，入心及包包，兼入肺金，涼心熱，散肝鬱、下氣、破疲血而生新血。治婦人經脈逆行，氣血諸痛。茺蔚子辛微苦寒，入心包絡及膚肝，能消水行血，去瘀生新，調經解毒，爲經產良藥。積殼苦酸微寒，功能破血，治咳嗽水腫，寬腸胃。兜鈴清肺熱，降肺氣，治痰嗽喘促。萊菔子長於利氣，寬中化痰，散瘀消食，治咳嗽吞酸。當歸苦溫，主咳嗽上氣。葉天士謂：“其主咳逆上氣者，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣也。當歸入肝養血，入心清火，所以主之也。”凡婦人諸不足，一切血證，陰虛而陽無所附者，血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，使氣調而血和也。丹蔘氣寒而降，入心與包絡血分藥也，破宿血，生新血，調經脈，功兼四物，爲女 科要藥。甘草協和諸藥，瀉邪熱而養陰血。本證爲婦女經期中咳嗽不已，經水不調，先期而至，所現證候，多屬陰虛，爲氣有餘，故養其陰，清其熱，去瘀血，生新血，經調則百病散，咳嗽隨諸證自愈。
(二)加味附子理巾湯 附片 黨蔘 白朮 炮姜 炙甘草 茯苓 當歸 木通 血餘 肉桂 吳茱萸
附子理中湯方解，參見肺咳。本方加苓、歸、吳萸、木通、血餘、肉桂而成，用治經期咳嗽中偏於陽虛者。肉桂辛甘大熱，氣厚純陽，入肝腎血分，補命門相火，治沉寒痼冷，疏通血脈。吳萸辛溫，主溫中下氣，咳逆寒熱。葉天士謂：“形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，咳逆寒熱之證生焉。吳茱萸辛溫暖肺，肺氣下降，咳逆寒熱之證自平也。”茯苓助陽益脾，淡滲利竅，主咳逆，逐痰水。但恐陽過旺，反傷陰血，則又用當歸和血、生血。血餘即人頭髮之經煅者，補陰生血。陶弘景《名醫別錄》謂其主治咳嗽。木通甘淡，世人皆知其通水道，導諸溼熱從小便出，而沒其通利九竅、血脈關節之功，亦即湮沒其主治瘀血及調經之功。故陽虛月經不調者，必當扶陽以生血、和血、行血，經調而咳嗽自愈。
(三)六君子湯 方解參見百日咳。
胎前咳嗽常見者，大多由於中氣衰弱，故以六君子湯陰陽兼調之，而隨證加減。
(四)新訂參麥安胎湯 黨蔘 麥冬 白芍 黃芩 甘草
本方爲妊娠期中陰虛咳嗽而訂定。黨蔘主補五臟，五臟屬陰，故大補元陰，養陰所以瀉火，生津除煩渴，治虛咳喘促。麥冬清心潤肺，瀉肺火，火退則金清，金旺則水生，陰得水養則火降而心寧，消痰止嗽。黃芩、白芍苦平，甘草味甘，苦與甘化合以化陰。汪昂渭： “黃芩安胎，胎孕宜清熱涼血，血不妄行則胎安，養陰退陽，補膀胱水。”“白芍和血脈，斂汗安胎。”甘草入涼劑潤劑，則瀉邪熱，養陰血，並協和諸藥。以治妊娠期中，陰虛咳嗽，胎動不安爲有效。
(五)甘草乾薑湯 方解參見肺咳。加血餘補陰生血，止血化瘀血。陶弘景謂其主治咳嗽。合之治產後瘀血上衝而兼氣虛咳嗽者有效。
(六)新訂麻黃附於細辛湯 方解見傷寒咳嗽。
(七)桂枝麻黃各半湯 方解見傷風咳嗽。
(八)當歸補血湯 當歸 黃芪
本方爲補氣血之劑。當歸味苦入心能補心，心爲生血之源，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣，當歸入肝養血，入心清火，能潤能清，咳逆上氣自愈。黃芪甘溫補肺，肺爲正氣之宗，當歸得黃芪而血有所附，黃芪得當歸而氣有所依，可名補血湯，亦可名補氣湯。而稱補血湯者，用黃芪五倍於當歸，以有形之血，生於無形之氣，又有當歸爲引，則從之而生血，取陽生陰長之義。欲補氣則倍當歸而輕黃芪，從陰以引陽也。今產後血暴下注，多屬血虛，即有瘀滯腹痛，只宜溫中補血，活血行氣，氣得溫而瘀滯自行，血得活而瘀滯自散，今得補血之品，而血虛可復，又得補氣之味，而血有所統，則咳嗽自愈。
治驗：
(一)張x x，女，29歲，工人。
患者經常肚痛，月經每月推遲，量少而色淡紅，經期中及前後，頻發咳嗽，咳痰不易出，多白泡沫涎痰，喜吃辛辣熱物，惡冷食，面色恍白無神，惡寒特甚，多吃油脂即肚瀉，嘴脣青白。舌質談紅，苔白潤而滑。脈微細。此屬陽虛月經不正常，故須扶陽生血，經行正常，咳嗽自愈，附子理中湯加香附治之。
制附片31克 黨蔘31克 乾薑24克 白朮24克 炙甘草31克 香附12克
服藥二劑，繼續以加味附子理中湯主之。
制附片31克 黨蔘31克 炮 姜31克 白朮24克 炙甘草31克 茯苓18克 當 歸15克 木通12克 吳茱萸9克 桂子12克 血餘炭15克
連服二劑。據患者雲：．“飲食增多，肚痛腹瀉均愈，精神轉好，月經正常而不咳嗽也”。
(二)盧某某，女，24歲，農民。
患者已懷孕五月，受孕兩月後，即微感咳嗽，未及時治療，稍後咳嗽增重，就診於中醫，服藥無效，而咳嗽反加劇。檢閱前數醫之處方，多着重安胎，而末從病來對證治療。病者頭暈，一身痛，喉管發癢則咳，連續不斷，咳時吐風泡沫痰，有時嘔吐清水，肚痛，四肢無力，睏倦無神，惡寒特甚，不思飲食，喜酸辣厚味。舌苔白膩而微黃。脈浮緊而洪大。法當祛風散寒，麻黃湯加味治之。
麻黃6克 杏仁15克 桂枝12克 甘草18克 紫蘇9克 防風9克
服藥一劑，喉管已不發癢，咳嗽隨之減輕。上方去蘇、防，加姜、夏治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12 甘草18克 半夏18克 生薑31克
盡劑後，咳嗽又減輕。但惡寒、肚癰，食少心煩，睏倦無神。此寒邪入裏，應對症治療，不要顧慮用藥動胎，麻黃附子細辛湯治之。
麻黃9克 制附片31克 細辛3克 桂枝15克 生薑31克 甘 草31克
連服兩劑，諸證大減，微咳，仍然惡寒，四肢軟弱無力，是寒邪雖去，而陽氣不足，附子理中湯加茯苓治之。
制附片31克 黨蔘31克 白朮24克 乾薑24克 灸甘草24克 茯苓24克
服藥一劑，原方加桂、椒目。
制附片31克 黨蔘31克 白朮24克 乾薑24克 炙甘草24克 茯苓24克 桂枝9克 椒目9克
盡劑後，已不畏寒。僅有微咳，肚子隱隱作痛, 飲食不多，煩躁不安。舌苔轉爲白滑而潤。脈洪大而遲緩。用六君子湯加味補胃氣以安胎。
黨蔘18克 茯苓15克 白朮15克 炙甘草15克 半夏15克 陳皮12克 砂仁9克 白豆蔻9克
椒目9克
連服三劑，咳嗽隨諸證告愈而平。
(三)林x x，女，54歲，農民。
患者在二十年前，因產後感寒，即患咳喘病。由於誤治，成爲痼疾。最近五年來，年老體衰，日趨嚴重，每到冬季，就不能下牀行動，咳喘均甚，直至第二年春季氣候暖和時，才能下牀行走，但仍不能勞動。此次，感寒發病，頭痛身疼，惡寒發熱，咳喘更較前嚴重，吐風泡沫痰，不能平臥，飲食減少。舌苔白潤而微黃。脈浮緊。宜先解表，麻黃湯加味治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克 半夏18克 生薑31克
服藥後，咳喘略減輕，咳時喉中發癢。此風邪入血分，麻黃湯加蘇、防治之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克 紫蘇12克 防風15克
盡劑後，外感雖大減輕，而脈轉沉細，畏寒，咳喘尚甚，此裏陽虛而表寒末盡。法當溫裏解表，麻黃附子細辛湯加味治之。
麻黃9克 制附片31克 細辛3克 桂枝15克 乾薑31克 生 姜31克 甘草31克
上方連服三劑，諸證減輕。因陽虛畏寒，中宮不運，時時咳吐清痰。法當溫陽建中，以平咳喘，附子理中湯去參治之。
制附片62克 白朮31克 乾薑31 炙甘草31克
連服二劑，喘平咳止，不復畏寒，能從事輕微家務勞動。但飲食不多，脾胃虛弱，附子理中湯去參；加砂、蔻、吳萸治之。
制附片62克 白朮31克 乾薑31克 炙甘草31克 砂 仁9克 白蔻9克 吳萸12克
又盡二劑，即告痊癒。
據整理此病例時瞭解，自病癒後迄今數年，雖寒冷季節，亦未發病。
按：農村中相當多婦女，因產後攝身不慎，患咳嗽哮喘病成爲痼疾，鄉里稱goubao(鼻勾 鼻包）病，終身不治，爲產後感寒的嚴重後遺證。其實此種沉寒痼冷之疾，辨證精確，用藥得當，雖二十年之久，仍是可以治癒的。