概述
女性內生殖器子宮、輸卵管及卵巢及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症時，稱爲盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎爲婦科的常見病。炎症可侷限於一個部位，也可幾個部位同時發病。按其發病過程、臨牀表現可分爲急性與慢性兩種。
慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常爲急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎症病史。病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發作。
常見致病體有鏈球菌、淋球菌、支、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播等的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。
病因及病理
主要引起盆腔炎的病原體爲：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是產後或流產感染、宮腔內手術操作術後感染、經期衛生不良、鄰近器官的炎症直接蔓延。 急性盆腔炎可使機體發生急性子宮內膜炎及急***肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血症及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常爲急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致。它可使機體發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。
1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多爲雙側*，也有單側輸卵管炎。輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連。此外，有時在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈結節狀增厚，稱爲結節性輸卵管炎。輸卵管炎症較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿變爲慢*，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，捲曲向後，可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。
2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發炎時波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。
3.慢性盆腔結締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎症蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延範圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。
病因:
1、產後或流產後感染：分娩後產婦體質虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產後過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內，容易引起感染；自然流產、藥物流產過程中**流血時間過長，或有組織物殘留於宮腔內，或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產後感染。
2、宮腔內手術操作後感染：如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、**輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下**肌瘤摘除術等，由於術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應症選擇不當，生殖道原有慢性炎症，經手術干擾而引起急性發作並擴散；也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。
3、經期衛生不良：若不注意經期衛生，使用不潔的衛生巾和護墊，經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎症。
4、鄰近器官的炎症直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宮頸炎時，炎症也可通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。
5、慢性盆腔炎的急性發作等。
臨牀表現
急性盆腔炎的症狀特點是：其病急，病情重，可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食慾不振。檢查時發現病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：**有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側附件增厚。慢性盆腔炎的症狀特點是：其病慢，病程長。全身症狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時發現，子宮常呈後位，活動受限，或粘連固定。
1.症狀：(1)全身症狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛。常在勞累、性交後及月經前後加劇。(3)由於盆腔瘀血，患者可有月經增多；卵巢功能損害時可有月經失調；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
2.體徵：子宮常呈後位，活動受限或粘連固定。若爲輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，並有輕度壓痛。若爲輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物，活動多受限。若爲盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。
診 斷:
有急性盆腔炎史以及症狀和體徵者，診斷多無困難，但有時患者症狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體徵，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎症的症狀。 慢性盆腔炎與子宮內膜異位症有時不易鑑別，子宮內膜異位症痛經較顯著，若能摸到典型結節，有助於診斷。鑑別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑑別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動，有時與卵巢癌相混淆，炎性包塊爲囊性而卵巢癌爲實*，B型超聲檢查有助於鑑別。
急性慢性盆腔炎根據病史、症狀和體徵可以作出診斷。但是一定要做好鑑別診斷。急性盆腔炎的主要鑑別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等；慢性盆腔炎的主要鑑別診斷有：子宮內膜異位症和卵巢癌。
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發熱，**有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰、食慾不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部痠痛等；有腹膜炎時出現噁心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿脹形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀，包塊位於前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位於後方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身症狀爲有時低熱，易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱症狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，常在勞累、性交後、月經前後加劇。由於慢性炎症而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕症。
預 防:注意個人衛生，鍛鍊身體，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。
慢性盆腔炎主要有：
（1）全身症狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱症狀。
（2）慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。
（3）由於盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。因爲精子與卵子的結合是需要一個很複雜的過程,精子到達子宮內需要過關斬將,層層篩選,不論任何一個環節出了問題,都會起到阻礙的作用,如果出現着牀位置錯誤,也會導致宮外孕。
那麼爲何有些婦女易於盆腔感染呢？可能有如下幾個原因：產後或流產後由於體質虛弱，宮頸口尚未很好關閉，或流血時間較長，組織殘留；經期不注意衛生，使用不潔月經墊，經期性生活等，均可使病原體入侵而感染。
一旦有盆腔感染可表現爲畏寒發熱、食慾不振，腰痠背痛，白帶增多，並因炎症的輕重及範圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸，引起肛門墜脹、尿頻等一系列伴發症狀。常在勞累、性生活後、月經前後加重。如到醫院檢查可發現有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。
由於盆腔感染會造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發現有上述不適症狀，應及時到醫院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈。可在醫生的指導下根據藥敏試驗合理用藥，以防耐藥菌株的產生。腹部理療可促使盆腔局部血液循環，改善組織營養，提高新陳代謝。
人們常說“三分治療，七分護理”，盆腔炎也不例外，可增加營養，鍛鍊身體，勞逸結合，以提高自身的抗病能力。注意經期衛生，作好婦女的“五期”保健。大力開展健康教育，以減少婚前性行爲和流產的發生。以期盆腔感染的發生率有所下降。
盆腔炎的護理
盆腔炎常分爲急性盆腔炎和慢性盆腔炎，如果急性期未能徹底治癒，可轉爲慢性盆腔炎，所以，在急性期應積極徹底地治療，不應以症狀暫時緩解作爲治癒的標準同時，要配合生活調護及預防復發。
預防及調護：
（1）杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，做專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。
（2）月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後**有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。
（3）被診爲急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一要臥牀休息或取半臥位，以利炎症侷限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免症狀加重。
（4）發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的乾燥，汗出給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。
（5）要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者說明病情較重，如白帶由黃轉白（或淺黃），量由多變少，味趨於正常（微酸味）說病情有所好轉，
（6）急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，並觀察大便的性狀。若見便帶膿或有裏急後重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹炎。
（7）有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可出現．陰道內菌羣紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到院就診，排除黴菌***炎。
（8）盆腔炎病人要注意飲食調護；要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮後飲用.白帶黃、量多、質稠的患者屬溼熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。
（9）做好避孕工作，儘量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作；免致病菌侵入。
盆腔炎可以引起不孕症
盆腔炎是指婦女盆腔內子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內腹膜，任何一處發生炎症時，均可稱爲盆腔炎。炎症可侷限於一個部位，也可幾個部位同時發炎。臨牀上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。
盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎症或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經、流產、分娩過程中，或通過生殖道各種手術的創面進入盆腔引起炎症。盆腔炎分爲急性和慢*，前者起病急，一般有明顯的發病原因，若治療及時、徹底、有效，則常可治癒。當急性炎症未能徹底治療時可轉變成慢*，但更多的是由於起病緩慢，病情較輕未引起注意，故而治療不及時，遷延成慢*，這類盆腔炎常常造成婦女不孕。
慢性盆腔炎多表現爲雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端（稱之爲傘端）部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內層粘膜因炎症粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及**頸旁的組織，最終導致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫治的程度。
盆腔炎嚴重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫，炎症消退後則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關係，引起輸卵管傘部的粘連和封閉，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因爲影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。
慢性盆腔炎常爲急性盆腔炎未能徹底治療或患者素質較差，病程遷延所致。但有的患者既往無急性發病史。慢性盆腔炎病情常較頑固，多形成輸卵管、卵巢粘連包塊，且與周圍粘連，抗炎藥物不易進入，因而不容易徹底治癒，當機體抵抗力下降或過累時常急性發作。
患者可有低燒、小腹墜脹、隱痛、腰骶部痠痛等症。在勞動後，性交時或月經前後，因盆腔充血，症狀可加重。此外，患者還會有白帶增多，或出現月經血量增多，月經過頻、經期延長等月經變化，並常繼發不孕。
慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔結締組織炎。
慢性附件炎常表現爲：輸卵管壁增厚變硬、粘膜層有炎性滲出物、輸卵管發生粘連，使管腔阻塞，甚至卵巢同時受累並與輸卵管穿通，形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫。
慢性盆腔結締組織炎則因急性炎症未能徹底治癒而發展成慢*，由於組織充血、水腫，繼而又出現纖維組織增生、變硬。其炎症也可能呈扇形向外擴散直達盆壁、**，因此常被固定。這種慢性炎症病情頑固，不易根治。
盆腔炎症狀表現
1.慢性盆腔炎主要表現爲下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交後及月經前後加劇，這是因爲慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。
2.由於盆腔瘀血，患者可有白帶增多、月經增多、痛經等症狀；卵巢功能損害時可有月經失調；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
3.全身症狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經衰弱症狀。
4.婦科檢查時，如果是附件炎，可在**的一側或兩側捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，並伴有輕度壓痛；如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊；若是盆腔結締組織炎，則子宮兩側可呈片狀增厚並有不同程度的壓痛。
醫生提醒:
1.注意個人衛生與性生活衛生，嚴禁經期房事，平時保持外陰、**清潔，積極治療**炎、宮頸炎、闌尾炎等等婦科 炎症性疾病，防止人工流產及分娩後感染。
2.急性盆腔炎治療務必徹底，以免轉爲慢性盆腔炎。
3.慢性盆腔炎患者平時應注意勞逸適度，以防慢性盆腔炎復發。
4.節制房事，以避免症狀加重。
5.進食清淡飲食，避免生冷、辛辣刺激品，多飲水。
盆腔炎治療誤區
盆腔是女性內生殖器的聚集處，極易受到病菌感染引起盆腔炎。盆腔炎是子宮、卵巢、輸卵管及其周圍結締組織炎症的統稱，常見症狀爲陰道分泌物增多、下腹疼痛、尿頻尿急、畏寒發熱等。盆腔炎分爲急性和慢*，慢性盆腔炎的危害更大。女性一旦有了性生活，感染機會將大增，更易患上盆腔炎。
清潔要適度
接觸了帶有病菌的物品，或者平時不注意清潔，都有可能導致盆腔炎。不過太愛乾淨也不行。有些女性經常自行沖洗**，或是喜歡長時間的盆浴，反而給病菌以可乘之機。正常情況下，分泌物使陰道具有自淨和防禦功能，而過度沖洗改變了**酸鹼度，反而給病菌繁殖提供了方便。
別自行用藥
還有一點應注意，患上盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區。不要認爲過去是“這個藥吃好的”，於是就自行其事購藥。事實上，藥不對症不但無益病情，反而會貽誤治療時機，把小病拖成大病；或者控制了表面症狀，真實的病情卻被掩蓋了。目前，微波在盆腔炎治療上優點越來越突出，微波產生的熱效應具有效率高，穿透力強的特點，這是紅外，短波，超短波的致熱所無法比擬的，當微波作用於盆腔組織時，能引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震盪。微波能量低時產熱低，能增強盆腔局部的血液循環，加強局部代謝，這樣就促使水腫吸收，消炎止痛。當微波能量高的時候，可使盆腔局部病變組織的蛋白質變性、凝固、壞死。
治療貴在堅持
總之患了盆腔炎最好的辦法是立即上醫院找專業醫生，早治早好。另外必需醫患密切配合,首先患者要選擇正規醫院、選擇專業醫師爲其精心施治，專業醫師會對於不同年齡、不同症狀的患者採取不同的治療方法，而且要及時調整治療方案。對於患者，在治療時，要做到心胸豁達，要重視疾病，重視治療，但不要精神過於緊張。在病情緩解的情況下一定不可以鬆懈，要遵照醫生的方案進行治療，千萬不可半途而廢，不但貽誤了最佳的治療時機，也給將來可能所產生的嚴重後果埋下了伏筆。
盆腔炎的危害
盆腔炎往往是由一種以上病原體所致的混臺性感染。病原體雖然可以通過血液或淋巴傳播，有時是由四周的組織或器官直接蔓延而來，但絕大多數的盆腔炎都是陰道內的病原體沿粘膜面上行達盆腔器官引起的。生殖器官及四周組織的炎症往往不是孤立的，而是相互影響，同時發炎。
患盆腔炎後，假如輸卵管也受累，造成管腔粘連，完全阻塞，可影響日後的妊娠，引起不孕；假如炎症僅限於盆腔結締組織，輸卵管未受累，則不影響生育功能。
認識急性盆腔炎
[急性盆腔炎概述]
急性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎症，可侷限於一個部位，也可幾個部位同時發病。常見致病菌爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，如淋菌、支原體、衣原體等。經淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內膜炎、**肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴重者可引起敗血症及膿毒血癥。如不及時控制，可出現感染性休克甚至死亡。中醫學稱本病爲“婦人腹痛”、“熱人血室”、“產後發熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。
[臨牀表現]
典型症狀是發熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經失調。病情嚴重者爲可見高熱、寒戰、頭痛、食慾不振。如有腹膜炎則出現噁心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀。如有膿腫形成，位於前方可出現膀胱刺激症狀，如尿頻、尿急、尿痛；位於後方可出現直腸刺激症狀，如裏急後重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現膿毒血癥時，常伴有其他部位膿腫病竈。
[診斷]
1．典型臨牀表現。
2．體徵：呈急性病容，3．體溫》30℃，4．心率快，5．腹脹，6．下腹部有肌緊張，7．壓痛及反跳痛。
3．婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛明顯。子宮壓痛，活動受限，輸卵管炎時可觸及到子宮一側或兩側索條狀增粗，壓痛明顯。結締組織炎時，子宮一側或兩側片狀增厚，宮骶韌帶增粗，觸痛明顯。盆腔膿腫形成時，可觸及邊界不清的囊性腫物，壓痛。
4．血常規檢查：白細胸，10x109／L，以中性粒細胞升高爲主。
5．B超檢查：示盆腔內有滲出或炎性包塊。
根據以上五點即可診斷爲盆腔炎，如後穹窿穿刺抽出膿液，即可進一步確診。有條件的醫院，可作血、宮頸分泌物培養或膿液培養，查明病原體，爲臨牀診斷和治療提供幫助。
6．鑑別診斷
(1)急性闌尾炎：腹痛點爲右下腹痛，麥氏點有壓痛、反跳痛，婦科檢查無異常。
(2)輸卵管妊娠破裂：有停經史及早孕反應，腹痛特點爲下腹一側突然撕裂樣劇痛，體溫正常，伴不規則陰道出血，甚則出現失血性休克。
(3)卵巢囊腫蒂扭轉：有卵巢腫瘤病史，常因體位改變致一側下腹突然疼痛，逐漸加重，婦科檢查可觸及腫塊，光滑，活動度好。
[治療]
[預防與調養]
I．注意經期、孕期及產褥期衛生。
2．嚴格無菌操作。
3，應用抗生素應足量，療程長，徹底治癒，防止轉爲慢性盆腔炎。
4．治療期間應臥牀休息，半臥位，飲食宜清淡，富有營養。