提要：功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查後未發現有全
身及生殖器官器質性病變，而是由於神經內分泌系統功能失調所致。常表現爲月經週期不規律、經量過多
經期延長或不規則出血。根據排卵與否，通常將功血分爲無排卵型及排卵型兩大類，前者最爲多見，約
佔80～90％，主要發生在青春期及更年期，後者多見於生育期婦女。
一、概述：
功能性子宮出血生殖器官沒有器質性病變，由於下丘腦－垂體－卵巢軸的內分泌調節系統功能失常所
引起的月經紊亂稱爲功能失調性子宮出血，簡稱功能性子宮出血或功血。影響下丘腦－垂體－卵巢功能協
調的因素包括環境變遷、氣候改變、情緒異常、精神刺激、營養不良、寒暖失節、全身消耗性疾病等。如
其中某種原因干擾了下丘腦－垂體－卵巢的協調功能，使生殖系統的激素分泌不平衡，影響到子宮內膜，
就可能會出現功能性子宮出血。功能性子宮出血可分爲有排卵型和無排卵型兩大類。
青春期功能性子宮出血多爲無排卵型。具體表現是少女月經初潮以後，其週期就無一定的週期性，嚴重
的可有經期延長、經血量過多，甚至可以長期淋漓不淨，主要原因是青春期的卵巢尚未完全發育成熟 ，其
功能極不穩定，加上青春期女性的情緒不穩定，往往會影響大腦皮層對卵巢功能的調節，使其產生較多的
雌激素，致使子宮內膜過度增生。行經時增厚的子宮內膜大量脫落，從而使經量增多。照此下去，再加上
青春期的愛動、愛跳，使子宮內膜的剝落速度加快，子宮內膜難以修復，就會出現經血淋漓不盡的現象。
患了功能性子宮出血不必驚慌，首先要保持心情愉快，不必過度緊張。這樣能減少對大腦皮層的刺激，打
破惡性循環，對徹底醫好疾病打下良好的基礎。同時應及時到醫院請醫生作正規治療。
二、引起功能性子宮出血的原因：
正常月經週期有賴於中樞神經系統控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。任何內
外因素干擾了性腺軸的正常調節，均可導致功血。功能性子宮出血有什麼症狀無排卵型功血臨牀表現可能
閉經一段時間後發生出血，出血亦可爲無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增
多，經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。
排卵型功血臨牀表現有規律的月經週期，但週期縮短，或經前數日即有少量出血，經血量可無變化。
三、功能性子宮出血需要做哪些檢查？
無排卵型功血由於雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口鬆，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度
的羊齒狀結晶，或不典型結晶。
1、基礎體溫單相型：子宮內膜活檢多爲單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈
萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。排卵型功血經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不
均。間質水腫不明顯。
2、基礎體溫雙相型：體溫上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由於孕期不足，往往形成不
孕或早期流產。(其他參考診斷要點)
功能失調性子宮出血是異常的出血，不存在盆腔結構方面的病理改變，仍採取排除法進行診斷。根據
病人年齡和性活動病史，還應考慮進行下列幾項檢查：
（1）窺器檢查以發現創傷、陰道異物、乙烯雌酚（DES）誘導的腺病。
（2）雙合診以發現輸卵管腫塊、子宮纖維瘤、妊娠的體徵或盆腔炎性疾病。
（3）對子宮頸發育不良的做塗片檢查。
（4）妊娠試驗。
（5）血清催乳激素。
（6）甲狀腺功能試驗。
（7）凝血方面檢查（特別是對於 von Willebrand病）
四、功能性子宮出血的病因和分型：
功能性子宮出血，主要是由於神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常。臨牀表現爲不規
則的子宮出血，月經週期紊亂，出血時間延長，經血量多，甚至大量出血或淋漓不止。功能性子宮出血一
般分三種類型：
(1)青春期功能性子宮出血：月經初潮時，下丘腦――垂體――卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中，所以月經
初潮兩年內，月經週期不規則比較正常，一般能自行調整恢復。如果出血時間長，出血量多而造成貧血、
頭暈、心悸等症狀，說明性腺軸還未完全成熟，容易受營養、精神因素等情況影響。
(2)生育年齡妊娠婦女的功能性子宮出血：多屬於排卵型，大都發生於產後或流產後的恢復期中。一般來說
育齡婦女的性腺軸應該處於穩定狀態，發生異常的子宮出血多數是器質性病變，如炎症、贅肉、子宮肌瘤
、子宮內膜異位等，應及時到醫院檢查確診。
(3)更年期功能性子宮出血：在無排卵型功能性子宮出血患者中，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個
年齡的器質性病變也比較多，必須做病理檢查。
五、功血的診斷要點：
（一）病史 ：
1．詳細詢問發病年齡、月經週期、經期變化、出血持續時間、失血量、出血性質、病程長短及伴隨症
狀，並與發病前月經週期比較。
2．出血前有無停經，有無早孕反應。
3．瞭解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。
4．瞭解孕產史、避孕情況，有無不良精神刺激。
5．就診前是否接受過內分泌治療。
6．出血時間過長或出血量過多，應詢問有無貧血症狀。
（二）體格檢查：
病程長者或有貧血貌，須全面體檢，除外周身器質性疾病。婦科檢查一般無特殊發現，有時子宮略有增大
或可觸及脹大的卵巢。
（三）輔助檢查：
1．診斷性刮宮用於已婚婦女，可瞭解宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，軟硬度是否一致，刮出物性質
及量。刮取組織送病理檢查可明確診斷。
2．基礎體溫測定無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。
3．宮頸粘液結晶檢查經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。
4．陰道脫落細胞塗片無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，缺乏
典型的細胞堆集和皺褶。
5．激素測定若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇。
6．子宮輸卵管造影可瞭解宮腔病變，除外器質性病變。
7．查血常規、出凝血時間、血小板計數，可瞭解貧血程度及除外血液病。
功能性子宮出血的中醫治療：
①中醫對功能性子宮出血的辯證治療：
⑴肝腎不足：
素體肝腎不足，或早婚早育、房勞傷精，過多流產等，致使精血虧虛，肝腎陰虛。陰虛生內熱，熱灼
衝任，迫血妄行而致功能性子宮出血。
此型爲氣血虛虧腎氣不足可服用烏雞白鳳丸或八珍丸合腎氣丸調理；有瘀可服八珍益母丸.注意如果經
血沒有瘀塊不要輕易服破瘀藥以免傷血耗氣。
⑵脾腎陽虛：
素體脾腎陽虛，或房勞多產，久病損傷，飲食勞倦等脾腎受損。脾陽虛則統攝無權，腎陽虛則封藏失
職，以致衝任不固，造成功能性子宮出血。
此型爲脾氣虛虧腎陽虛損，可服附子理中丸和參苓白朮散 。
⑶瘀血阻滯：
素體肝鬱氣滯，血行不暢或寒凝血瘀，瘀血阻滯衝任胞宮，新血不得歸經，故出現功能性子宮出血。
若血瘀內滯日久化熱，更灼血絡而致出血不止。
瘀血內阻在人體的不同部位，導致了其臨牀症狀的同中有異，故其選方用藥就有所不同。古代醫家王清任
在《醫林改錯》中將瘀血內阻分爲瘀阻頭面、胸中瘀血、瘀阻膈下、瘀阻少腹、氣血痹阻經絡等，分別制
定了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯等。
此型除通竅活血湯和身痛逐瘀湯之外都可辯證選擇應用，故將《醫林改錯》中所有活血化瘀方並列於
下以供參考：
通竅活血湯：由赤芍、桃仁、紅花、川芎、麝香等藥物組成，具有活血通竅之功，善治頭面部瘀血阻
滯所引起的脫髮，酒糟鼻，久聾，紫斑症，及肌膚甲錯，兩目黯黑等。
血府逐瘀湯：由桃仁、紅花、川芎、生地、當歸、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、甘草組成，具有
活血祛瘀，行氣止痛的功效，偏於治療胸中瘀血證，適用於胸脅瘀阻所致的胸痛、脅痛、頭痛日久不愈，
痛勢如針刺而有定處，或有呃逆日久不止，或內熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒，入暮漸熱，舌質黯紅，或
舌邊有瘀斑，舌面有瘀點，脈弦緊等。
膈下通瘀湯：由桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、元胡、香附、枳殼、丹皮、烏藥、五靈脂、甘草組
成。具有活血祛痰，行氣止痛的功效。善治膈下瘀血病證，用於治療膈下瘀血所致的腹中瘀血積塊，或小
兒痞塊，痛處不移，臥則腹墜等。
少腹還逐湯：由川芎、當歸、赤芍、元胡、蒲黃、五靈脂、小茴香、肉桂、沒藥、乾薑組成。具有活
血祛瘀，溫經止痛的功效。偏於治少腹瘀血病證，適用於治少腹瘀血兼寒所致的少腹積塊疼痛，或疼痛而
無積塊，得溫則痛減，或少腹脹滿，或經期腰痠腰痛，月經不調，血色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少
腹疼痛等。
身痛逐瘀湯：由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組
成。具有活血行氣，祛瘀能絡，能痹止痛的功效。偏於治療瘀血阻滯經絡瘀血證，用於治療瘀血所致的肩
痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，經久不愈者。
②怎樣用中藥人工週期療法治療功能性子宮出血?
功能性子宮出血血止以後，按照婦女月經週期的生理變化用藥，促使其達到調整月經週期的目的。
⑴增殖期：(月經第4～11天)以養陰調氣血爲主，促進子宮內膜正常生長。選用促卵泡湯：山藥、菟絲
子各15克，當歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地、旱蓮草各12克，女貞子9克。水煎服，每日一劑。方中可再加雞
血藤、白芍、香附各10克，丹蔘12克，以養血調氣。
⑵排卵期：(月經第12～16天)以活血化瘀爲主，促進卵子排出。選用排卵湯：當歸、茺蔚子、熟地各
12克，丹蔘、枸杞子各15克，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9克。水煎服，每日一劑。偏腎陽虛者加仙靈脾、
仙茅各12克，以溫補腎陽，小腹痛者加元胡12克，五靈脂(包)、荔枝核各10克，以行氣活血止痛。
⑶分泌期：(月經第17～24天)採用平補陰陽，氣血雙調之法，促進黃體功能的正常發揮。選用促黃體
湯：丹蔘、菟絲子、龜板各15克，枸杞子、旱蓮草、續斷、肉蓯蓉各12克，女貞子9克。水煎服，每日1劑
。偏腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、石蓮子各12克，以補腎陽；偏腎陰虛者加生熟地各15克，山萸肉12克，以
滋補腎陰；脾氣不足者加黃芪15克，黨蔘12克，以補氣健脾；血虛者加丹蔘、熟地各15克，當歸12克，以
養血。
⑷月經期：(月經第1～4天)採用行氣活血調經法，促使月經排泄通暢順利。選用活血調經湯：當歸、
香附各6克，熟地、赤芍、丹蔘、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一劑。方中可再加枳殼10殼，
烏藥12克，益母草15克，以助藥力。血塊多者加五靈脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七
粉(衝)6克，以活血止血。
5、功能性子宮出血的飲食治療：
①．青春期功能性子宮出血的飲食調理：
青春期功能性子宮出血屬實熱者，飲食宜以清淡易消化爲好，忌用滋膩、溫熱動火之物，應多食綠葉
菜和有止血作用的食物，如薺菜、黃花菜(鮮黃花菜應經蒸或煮處理後再食用，防止秋水仙鹼中毒)、蓮藕
、芹菜、木耳等，以及胡蘿蔔、西紅柿、百合、瓜果等富含維生素和清熱安神食物。屬虛者可多食具有滋
補陰血作用的食物，如山羊肉、烏雞、桂圓、紅棗、枸杞子等；虛熱者宜清補，宜食甲魚、墨魚、鱉肉、
帶魚、淡菜、鴨肉、蛋類、魚類、瘦肉、銀耳等。飲食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女隨
着身體發育的需要，能量消耗很大，需要增加營養以滿足身體發育的需要，應補充蛋白質、微量元素鐵、
銅、鋅及維生素A、維生素B族、維生素C、維生素E等。這些營養素不僅是身體發育的需要，而且是卵巢及
性腺發育的需要。供給充足的營養素，對促進卵巢發育，預防青春期功能性子宮出血的發生有重要作用。
②功能性子宮出血食療方：
(1)紅糖木耳。木耳120克(水發)，紅糖60克。先將木耳煮熟，加入紅糖拌勻。1次服完。連服7天爲1療程。
適用於功能性子宮出血。
(2)玉米鬚豬肉湯。玉米鬚15克―30克，豬肉250克。將上二味同煮，待肉熟後食肉喝湯。每日1劑。適用於
功能性子宮出血。
(3)烏梅膏。淨烏梅1500克。將烏梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸發至1半，再加水至原量，煎濃
，用乾淨紗布濾去渣，裝瓶待用。服用時加白糖調味，成人每次服5毫升―10毫升，開水沖服，日服3次。
適用於功能性子宮出血。
(4)豬皮膠凍。豬皮1000克，黃酒250克，紅糖250克，將豬皮切成小塊，放大鍋內，加水適量，以小火煨燉
至肉皮爛透，汁液稠粘時，加黃酒、紅糖，調勻即可停火，倒入瓷盆內，冷卻備用，隨量佐餐食。具有滋
陰養血、止血作用。適用於月經過多、功能性子宮出血及一切出血癥。
(5)烏梅紅糖湯。烏梅15克，紅糖30克―50克。將烏梅、紅糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣
溫服。