帕金森症西醫,中醫治療方法,食療方法

時間: 2011-09-14

治療本病,首先應對本病有一個正確的認識:   第二,在治療上帕金森氏病真正的原因不清楚,所以目前來說還沒有一個真正特效的、能夠完全解決它的一個手段。帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期症狀混同爲身體機能的正常衰老,結果延誤了治療時機。目前醫學界正在不斷地努力探索,帕金森氏病的治療現在主要還是綜合地運用各種方法來阻止或者是延緩它的發生和發展,效果還是比較好的。
  1、西醫治療帕金森氏病的原理   那麼如果我們把多巴胺藥物給病人服用,就可以增加腦內多巴胺的含量,從而減輕蒼白球的過度活動,使得病人的症狀減輕。從目前來看,美多巴等藥物就是一種多巴胺替代物,當我們自己不能產生多巴胺這種物質,我們通過外界給予補償的方式來滿足身體的正常需求,維持身體的正常的功能。當然還有其他一些種類的藥物如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等,都是通過間接方式促進多巴胺的生成或者減少多巴胺的分解,以緩解症狀,但藥物治療存在着副作用多和長期應用後藥效衰減的缺點。
  立體定向手術主要是針對蒼白球的異常活動,通過手術方法降低異常活動的蒼白球的興奮性,達到緩解症狀的目的。現在還可以進行深部電極的刺激,又稱爲腦深部核團刺激術(DBS),就是用一個電極來刺激剩餘的神經細胞來加快產生多巴胺物質,也可以彌補它的功能不足。最近出現了另一種方法爲神經幹細胞移植,尚處於研究階段。
  2、具體治療措施   1)藥物治療:在疾病的早期,藥物可以很好地改善症狀,最常用也是最有效的藥物是左旋多巴製劑(商品名爲美多巴或息寧),自六十年代開始應用於臨牀治療以來,一直到現在都是臨牀上最核心的藥物。藥物必須長期服用,一旦停止治療,病情則會復發。在最初幾年藥物治療效果最佳,雖然多數病人長期應用仍然有效,但在長期服用以後,病人會感到藥物有效時間縮短,有些病人會產生“劑末”現象和“開、關”波動。藥物治療有一定的侷限性,通常經過3-5年的治療後病情會變得難以控制,藥物的副作用與其療效會功過相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制。
  2)外科治療:主要有神經核團細胞毀損手術(細胞刀)與電刺激手術兩種方式,原理都是爲了抑制腦細胞的異常活動,達到改善症狀的目的。前者是在異常活躍的神經核團上製造一個直徑約3毫米的毀損竈,後者則是埋植刺激器通過高頻電刺激達到類似毀損的效果。從外科手術操作技術上講兩者並沒有太大的區別,均是將電極放在特定的腦內核團靶點上,之後進行刺激或毀損。神經核團細胞毀損手術最大的缺點是易復發,是不可逆治療,而電刺激手術爲可逆的、可調式治療方式。帕金森的外科治療我國在國際上處於領先地位,在1997年由第四軍醫大學高國棟教授創立的“邊界定位法”,獲國家科學技術發明二等獎,這一方法直接提高了手術的準確度,降低了併發症,使外科治療真正成爲中晚期帕金森患者選擇。   手術治療帕金森氏病要擇人擇時。診斷明確的原發性帕金森氏病患者都是手術治療的適合人羣,尤其是那些對左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關” 波動現象,異動症和“劑末”惡化效應的患者。但是,另外一些腦部的慢性疾病也會表現出類似帕金森氏病的症狀,所以早期的患者並不是很容易確診的,應該找有經驗的神經科醫生進行一段時間的臨牀觀察,結合必要的檢查手段(如磁共振檢查)和藥物治療,以明確診斷,排除一下其它的疾病,弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因。由於帕金森氏病通常進展緩慢,並不是一個致命的急症,所以對疾病發展過程的觀察很重要,並不會耽誤患者的治療。術前診斷明確手術的效果纔有保障。
  由於帕金森氏病緩慢進展的特點,所以並沒有一個必須要做手術的絕對期限,什麼時候來做手術很大程度上取決於患者自己對生活質量的要求。一般來講,對早期的帕金森氏病患者應首先採取藥物治療,藥物治療3~5年後效果減退,出現了“開、關” 波動現象,異動症和“劑末”惡化效應,病情會變得更加難以控制,這時候就應考慮外科治療了。根據臨牀對1,600餘例帕金森氏病手術的統計,80%以上的患者是在這一時期接受手術治療的。一般來講,相對年輕的,症狀集中在身體一側的,全身健康狀況比較好的病人手術效果更好。晚期的高齡病人合併有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的可能性更大,全身健康狀況往往不太好,術後發生併發症的情況相對較多。
  3)、 鍼灸治療
  本病的針刺治療多以震顫熄風爲主,體針常用穴位爲四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪等,可隨證加減穴位,留針時間約30~50分鐘,療程以10~15天爲佳。頭皮針多以舞蹈震顫控制區爲主要的刺激區域,根據症狀可配合運動區、感覺區及其他頭部經穴。本病的療程較長,應避免穴位疲勞,必要時可以考慮2組處方交替使用。因本病較爲頑固,臨牀上常使用電針,常用頻率爲100~180次/分不等,以連續波爲主,有時可選擇疏密波。   關於帕金森的中藥治療   近年來,研究證實了海洋生物藥通過保護黑質細胞、提高神經遞質含量、抑制氧化應激反應、低興奮性毒性等作用達到治療帕金森病的目的,並且有些海洋生物藥對減少和預防服用左旋多巴等西藥副作用也發揮了一定療效,甚至已經開始從分子生物學角度深入探討海洋生物藥作用機制。這些都說明海洋中醫藥(如:腦康寧膠囊)治療帕金森病已不僅侷限於傳統的臨牀觀察,而是越來越重視實驗研究,從帕金森病發病機制、病理生理及基因學角度去研究其療效。   中期中西結合   中華中醫藥學會全國帕金森病協作組副組長兼祕書長趙國華教授在接受記者採訪時說,帕金森病可以根據病情嚴重程度,進而分爲早期、中期和晚期三期來進行中藥方面的治療。
  早期:已經出現帕金森病症狀,但時間比較短,症狀比較輕,一般不影響生活、社交和工作,分級在1.0~1.5級者。由於帕金森病的自然病程漫長,因此,建議早期首選中醫中藥(如:腦康寧膠囊)治療,大量的基礎研究和臨牀研究證明了中藥在帕金森病的神經保護方面的顯著效果,中藥又很少產生耐藥性。
  中期:帕金森病的症狀和體徵逐漸加重,已經影響到患者的日常生活和社交活動,進入需要治療階段,分級在2~3級者。這時的患者將要面臨“三大威脅”:失業、喪失處理家庭、經濟和社會事物能力,喪失處理日常生活能力。中藥已難以滿足患者治療的需求,此時選用西藥雖然具有針對性強、起效快等優勢,但這些藥物的毒副作用、耐藥性將帶來的隱患是不可避免的。部分研究結果表明,中藥(如:腦康寧膠囊)對減少西藥比如美多巴用量是可能的,同時中藥(如:腦康寧膠囊)對抗帕金森病的西藥有減毒增效作用。所以,此階段治療主張是用中西醫結合的方法,可以起到揚長避短、優勢互補的作用。
  晚期:帕金森病的臨牀症狀已經很嚴重,分級在4~5級者。此時患者的臨牀症狀亦愈來愈重,殘疾、運動症狀和非運動症狀嚴重地折磨着帕金森病患者的肉體和心靈。這時,除了外科手術以外,帕金森病的晚期治療應該是多途徑綜合治療。如中醫中藥(如:腦康寧膠囊)可以有效地改善許多非運動症狀;西藥控釋劑可以延長藥物的有效血藥濃度,使患者適當地安排自己的時間,心理治療可以顯著地改善患者的不良心理定勢,而溫馨的家庭環境和科學的家庭護理能夠改善和提高患者的生活質量。   4)帕金森病(綜合症)患者的康復鍛鍊[1]
  1、放鬆和呼吸鍛鍊:   如此反覆練習5-15分鐘。   2、面部動作鍛鍊:   對着鏡子,讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
  3、頭頸部的鍛鍊:
  帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以爲是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復,容易加重姿勢異常,表現爲駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意,由於帕金森病患者多爲老年人,多伴有程度不同的頸椎病。因此,在進行下述鍛鍊時一定要循序漸進,逐步加大動作幅度,運動時動作要緩慢輕柔。頭向後仰,雙眼注視天花板約5秒鐘,上下運動:然後頭向下,下頜儘量觸及胸部。左右轉動:頭面部向右轉並向右後看大約5秒鐘,然後同樣的動作向左轉。面部反覆緩慢地向左右肩部側轉,並試着用下頜觸及肩部。左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側靠,儘量用耳朵去觸到肩膀。
  前後運動:下頜前伸保持5秒鐘,然後內收5秒鐘。
  4、軀幹的鍛鍊:   5、腹肌鍛鍊:
  平躺在地板上或牀上,兩膝關節分別曲向胸部,持續數秒鐘。然後雙側同時做這個動作。平躺在地板上或牀上,雙手抱住雙膝,慢慢地將頭部伸向兩膝關節。腰背肌的鍛鍊:俯臥,腹部伸展,腿與骨盆緊貼地板或牀,用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥,手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘,然後放鬆。反覆多次。5、上肢及肩部的鍛鍊:兩肩儘量向耳朵方向聳起,然後儘量使兩肩下垂。伸直手臂,高舉過頭並向後保持10秒鐘。雙手向下在背後扣住,往後拉5秒鐘。反覆多次。手臂置於頭頂上,肘關節彎曲,用雙手分別抓住對側的肘部,身體輪換向兩側彎曲。
  6、手部的鍛鍊:   7、下肢的鍛鍊:   雙腳呈“V”型坐下,頭先後分別靠向右腿、雙腳之間和左腿,每個位置維持5-10秒鐘。
  8、步態鍛鍊:   病人在起步和行進中,常常會出現“僵凍現象”出現,腳步邁不開,就象粘在地上了一樣。遇到這種情況,不要着急,可以採用下列方法:首先將足跟着地,全身直立站好。在獲得平衡之後,再開始步行,必須切記行走時先以足跟着地,足趾背屈,然後足尖着地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物,做腳跨越障礙物的行走鍛鍊。但這種方法比較麻煩,在家裏不可能擺放一堆障礙物,因此藉助“L”型柺杖是一個很好的方法。
  9、平衡運動的鍛鍊:
  帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙,行走時快步前衝,遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒,通過平衡鍛鍊能改善注重症狀。雙足分開25-30公分,向左右、前後移動重心,並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉,並使上肢隨之進行大的擺動,對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。
  10、語言障礙的訓練:   (1)注意膳食和營養:
  ① 可根據病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量,膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應,以植物油爲主,少進動物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質攝入量。因蛋白質可影響多巴胺的治療效果。蛋白質攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下,全日總量約40~50克。在限制範圍內多選用乳、蛋、肉、豆製品等優質蛋白質。適量進食海鮮類,能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸,有利於防治動脈粥樣硬化。   ③ 食物製備應細軟、易消化,便於咀嚼和吞嚥,按半流質或軟食供給。       (2)生活中的指導和幫助:本病早期,病人運動功能無障礙,能堅持一定的勞動,應指導病人儘量參與各種形式的活動,堅持四肢各關節的功能鍛鍊。隨着病情的發展,病人運動功能發生一定程度的障礙,生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題,走路時持柺杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙,常多失誤,餐食中謹防餐具。無法進食者,需有人喂湯飯。穿脫衣服,扣鈕釦,結腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助。
  (3)加強肢體功能鍛鍊:本病早期應堅持一定的體力活動,主動進行肢體功能鍛鍊,四肢各關節做最大範圍的屈伸、旋轉等活動,以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節的按摩,以促進肢體的血液循環。
  (4)預防併發症:注意居室的溫度、溼度、通風及採光等。根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服,決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥牀病人要按時翻身,做好皮膚護理,防止尿便浸漬和褥瘡的發生。被動活動肢體,加強肌肉、關節按摩,對防止和延緩骨關節的併發症有意義。結合口腔護理,翻身、叩背,以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。
  (5)心理護理   帕金森病患者的心理護理:心理因素在疾病治療和康復過程中有着重要作用,心理護理應該貫穿整個護理過程之中,可以說是護理工作的靈魂和患者康復的精神力量。生病求醫是患者的主動行爲,但如何去控制患者的心理狀態,卻應該是護士的主動行爲,如果能夠爲患者創造一個良好的治療環境,就可以調節患者的情緒,使其在病房感到舒適、愉快、安全、親切和自然,不會產生恐懼、不安和陌生,從而樹立治療信心,對醫院產生信賴感。 帕金森病患者的心理護理應該注意以下方面: 1.爲患者創造良好的治療和休養環境。 創造良好的環境,是使患者獲得最佳身心狀態的重要因素。首先房間的設置上,病房應全部設置成小房間,每個房間最多容納3張病牀,這樣有利於患者的休息。房間的窗簾和地面均爲淡藍色,據專家研究發現,藍色能夠減慢呼吸,降低血壓,使人感到寧靜。我院病房地面採用的是進口的亞麻材料,防滑效果好,柔軟,而且走路噪聲低,充分體現了人性化服務的特點。在樓道內,地面也是淡藍色的亞麻材料,牆壁上有絢麗多彩的各種風景畫,柔和的光線,使患者倍感舒適,甚至感覺到住院是一種享受。 2.幫助患者樹立戰勝疾病的信心。 患者入院時,初次印象是日後患者與護士交往的關鍵,護士要給患者良好的印象,這種印象對樹立患者的信心及其今後的治療非常重要。我們採用的是責任制護理的模式,從患者入院到出院,專門有一位責任護士負責該患者的各項治療和護理工作。患者入院第1天,責任護士必須熱情接待,帶患者參觀病房環境,介紹醫院的探視陪住制度,接待患者親屬並進行談話,講解手術前的各項準備和手術後的注意事項,讓患者及家屬對住院治療過程有個大體的瞭解,以達到滿意的護理效果。 3.爲患者介紹相關疾病知識,幫助患者認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。 病房內應備有帕金森病的有關科普知識材料,如用藥指導、飲食護理和健康教育等。可以有選擇性地給患者介紹同病房其他患者的術前情況和手術效果,使患者看到手術的滿意療效,對帕金森病的治療更充滿信心。 4.給予患者充分的關心和愛護。 臨牀上經常見到有的患者手術前因爲緊張而出現血壓升高、心跳加快的症狀,護士應主動接近患者,告訴他們手術是在局麻下進行,麻醉效果很好,手術不會出現疼痛,而且術中醫生和護士始終陪伴在身邊,有什麼不舒服可以隨時處理,使患者消除對手術的恐懼感。手術前一天晚上,可適當給予鎮靜劑,以保證充足的睡眠,使患者情緒穩定、精神放鬆地接受手術,也可以進行適當的娛樂消遣活動,如散步、下棋、打撲克、聊天等,從而分散患者的注意力,消除緊張情緒。 5.護理人員要加強自身的心理學修養,講究語言藝術。 帕金森病患者情緒平靜時症狀一般較輕,但在情緒緊張、激動或窘迫的情況下,肢體震顫往往會加重。與患者談話切不可急於求成,最好不要直來直去地提問題。有些護士爲了完成病史記錄,常向患者提出一連串的問題,例如:"你對自己的病有什麼認識?有什麼想法?有沒有信心?"等等,這些問題不但使患者感到很難回答,同時也會感到護士並不是在關心他,而是爲了完成任務在強行詢問。這時,患者常常會採取防衛態度,不會講心裏話。開始談話時,要設法使患者情緒鬆弛,採取認真、耐心、緩慢、和藹、熱情的態度聽患者說話,用親切同情的目光,鼓勵患者說出最擔心什麼,最需要什麼,耐心傾聽患者的各種心理問題,並給予適當的鼓勵、勸告和指導,使患者感到尊重和理解。 帕金森病患者的飲食治療原則營養對於帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一。
  1、多吃穀類和蔬菜瓜果。從穀類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B 等營養,並能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。
  2、 鈣是骨胳構成的重要元素,因此對於容易發生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說,每天喝 1 杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由於牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用,爲了避免影響白天的用藥效果,建議喝牛奶安排在晚上睡前。
  3、 蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴,在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆,能使患者體內左旋多巴和甲基多巴肼複合藥物 (如息寧 )的釋放時間延長。
  4 、食物蛋白質中一些氨基酸成分會影響藥物進入腦部起作用,因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約 50 克的肉類,選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。 一 只雞蛋所含的蛋白質相當於 25 克精瘦肉類。爲了使白天的藥效更佳,也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。
  5 、不吃肥肉、葷油和動物內臟,有助於防止由於飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收,影響藥效。
  6、棗仁龍眼湯:龍眼肉、炒棗仁各15克。將龍眼肉、炒棗仁加入水煎成汁,再加適量白蜜即成。每日2次,早、晚服用。對久患帕金森氏病、氣血虧虛者有補益作用。
  7、沙棘菊花飲:沙棘50克,菊花10克。將沙棘、菊花洗淨後共同煎湯,每日2次,可早、晚服用一次,也可代茶飲。適用於帕金森氏病合併高脂血症。
  8、陳皮砂仁酸棗粥:陳皮5克,砂仁10克,酸棗15克,粳米適量。將砂仁先煮成湯,再放入粳米,酸棗煮成粥後,再放入陳皮,稍混後即可食用。每日2次,早、晚服食。具有鎮靜作用。
  9、SOD(超氧化物歧化酶),主要是從天然野生次裏面萃取出來,主要是清楚人體內自由基,被科學界稱之爲抗疾病和抗衰老的“金鑰匙”,人體內的SDO 與疾病之間有着密切的關係,自由基可以引起很多疾病,而SOD 可以有效地清除自由基,預防和輔助治療疾病。SOD軟黃金富含SOD、維生素C、V p、Vm、人體所必須的十六種氨基酸和微量礦物質,更利於人體的吸收利用。

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