前列腺增生的概述

時間: 2011-04-11

  前列腺增生(又叫前列腺肥大)是老年男性的多發及常見疾病,隨着生活水平及衛生條件的不斷提高,我國人民的平均壽命已達70歲,前列腺增生的發病率也有逐年增高趨勢。椐國內外統計,50歲以上男性約有50%患前列腺增生,至80歲這一比例達到80%以上。

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  前列腺增生是一種年齡相關性疾病,多見於50歲以上的男性,小於40歲的年輕人基本沒有症狀性前列腺增生的發生,說明老化是前列腺增生髮生的一個因素。前列腺是一個雄激素依賴器官,睾酮對前列腺的生長、發育、分化和發揮功能是必需的。老齡和有功能的睾丸是前列腺增生髮生的兩個經典的且被公認的因素,二者缺一不可。

  診斷前列腺增生主要是根據病史、臨牀症狀、直腸指檢、超聲波檢查、尿流動力學檢查等手段綜合進行。

  早期因前列腺充血刺激引起尿頻、尿急,夜間較明顯。梗阻加重,膀胱代償能力不能克服阻力而產生殘餘尿。隨着殘餘尿量增加,膀胱有效容量縮小,尿頻日益加劇。膀胱出口梗阻可引起不同程度的排尿困難,表現爲排尿躊躇,尿後滴瀝,排尿費力,尿線變細和分叉,射程縮短而無力,嚴重時排尿呈點滴狀或發生尿瀦留。膀胱內殘留尿液過多,迫使尿液從尿道溢出,引起充溢性尿失禁。前列腺增生有時併發結石和感染,除尿頻、排尿困難加重外,還可出現血尿和尿痛。由於排尿困難需長期增加腹壓擠淨尿液,可導致疝、痔和脫肛等。臨牀表現有時與腺體大小不一致,如中葉增生時整個腺體增大不顯著,而膀胱頸部梗阻可以很嚴重。

  直腸指診可觸到增大的前列腺,腺體表面光滑,質地堅韌而有彈性,中間溝消失。

  B超檢查作爲首先的檢查方法不僅可以前列腺的大小、質地、回聲及是否有結節,還可以估計殘餘尿量,瞭解有無併發膀胱結石。

  尿流動力學檢查對診斷前列腺增生具有重要意義,可確定是否存在梗阻及梗阻程度、評估膀胱逼尿肌功能。尿動力測定的主要參數有:最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、尿流時間及尿量等。其中最大尿流率意義最大。

  前列腺增生的治療主要包括觀察等待、藥物治療、微創及手術治療等。

  觀察等待:觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施,包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。觀察等待可以是一種合適的處理方式,特別是患者生活質量尚未受到下尿路症狀明顯影響的時候。

  藥物治療:前列腺增生患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路症狀,長期目標是延緩疾病的臨牀進展,預防合併症的發生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量是前列腺增生藥物治療的總體目標。

  1、α-受體阻滯劑:能鬆弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌,從而降低前列腺部尿道阻力。常用藥物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等,我院主要有可多華(多沙唑嗪)、哈樂(坦索羅辛)、齊索(坦洛新)。

  2、 5-α還原酶抑制劑:以縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的,目前代表藥物爲默沙東公司生產的保列治。

  3、聯合治療:聯合治療是指聯合應用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療前列腺增生,是目前藥物治療前列腺增生的最常用和療效最確切的方案。

  4、中藥和植物製劑:如舍尼通、前列康、普適泰等,對緩解前列腺增生症狀有一定的作用。

  外科手術的指徵是:1重度前列腺增生患者,下尿路症狀已明顯影響患者的生活質量。2藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3出現併發症,如反覆尿瀦留、反覆血尿、反覆泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積水等。

  傳統的外科開放手術因創傷大、術後恢復慢現已基本不採用。目前腔道介入技術是前列腺增生治療的“金標準”,適用於大多數前列腺增生患者,效果較好,但也存在一定的侷限性和安全隱患,療效和術者技術水平有很大相關性。我科已成功開展腔道介入技術近8年,累計病例近2000例,併發症出現少、術後恢復快,隨訪效果穩定。前列腺可視腔道介入技術,具有手術時間充分、止血徹底、術後出血少、效果更確切等優點,已被醫學界廣泛接受。而前列腺剜除術兼備開放手術和電切手術的優點,彌補了其它術式的不足,具有安全、療效確切、出血少、術後複發率低等優點。

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