疾病描述
前列腺增生症是老年男性的一種常見病。男性隨着年齡的增長前列腺上皮細胞增生，使正常高爾夫球大小的腺體增大，出現一系列尿道梗阻的症狀。研究發現，40歲以下的男性很少發生前列腺增生症，但隨着年齡的增加前列腺體積已經開始出現增大，在45歲時有約50%的男性有前列腺體積增大，90歲時的男性幾乎全部都有前列腺組織的增生。前列腺增生症對老年男性的生活質量影響很大。
症狀體徵
（一）臨牀症狀
常見的臨牀症狀有尿頻、排尿困難、血尿。前列腺增生早期可出現尿頻，開始以夜尿次數增加明顯，隨着梗阻加重，白天也可出現尿頻。前列腺增生可壓迫尿道，使尿道變窄、彎曲、阻力增加。出現不同程度的排尿困難，排尿時間延長，尿線變細及逐漸出現尿瀦留，受涼、飲酒或便祕等因素可使增生的前列腺收縮及張力增加，引起急性尿瀦留。前列腺黏膜表面毛細血管及小血管擴張，當膀胱收縮時可引起鏡下血尿或肉眼血尿。但在無感染的情況下，如果每高倍視野的紅細胞個數大於5個，應做膀胱堅持以排除膀胱癌。
（二） 臨牀體徵
前列腺增生尿道梗阻後可延期嚴重的腎積水，雙側腹部可觸及腫大的腎臟，尿瀦留時，恥骨上可觸及囊性包塊，按壓包塊有尿意感。
通過直腸堅可在直腸前壁觸及增生的前列腺。其表面光滑、質地中等、邊緣清楚。依據直腸指檢前列腺增生可分爲：Ⅰ°增生：前列腺體積較正常增大1.5-2倍。中間溝變淺，突入直腸的高度約爲1-2cm；Ⅱ°增生：腺體中度增大，大於正常2-3倍，中間溝消失或略有突出，突入直腸2-3cm；Ⅲ°增生：腺體增生嚴重，突入直腸3cm以上，中間溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。前列腺中葉增生或前列腺纖維化所致的膀胱頸攣縮可引起明顯的一腺體增生症狀，但直腸指檢前列腺腺體可增大不明顯。
病理生理
病理生理：前列腺範圍三部分，最大的部分是周邊區，其次是中央區、最小的是移行區、前兩者約佔總重量的95％，周邊區是前列腺癌的好發區域，前列腺增生的組織起源則爲移行區及尿道周邊區域。
早期的前列腺增生多表現爲間質結節，隨着前列腺增生症的發展逐漸表現爲混合結節。前列腺增生症的常見類型有：基質增生、纖維肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生最爲常見。前列腺增生後其對尿道的壓迫增加，引起膀胱出口梗阻，導致膀胱受累，膀胱以肌肉束的增生使膀胱壁增厚對這種阻力的增加作出代償。這種情況的膀胱鏡檢查時表現爲：輸尿管間嵴向兩側延伸，三角區後方嵴外方出現小樑及假性憩室。膀胱逼尿肌開始爲代償性肥厚。如果梗阻長期不解除，造成輸尿管機械性梗阻失代償後，輸尿管壁段又可縮短，加上膀胱內壓增高，出現尿道反流，導致腎積水及腎功能損害。
有關前列腺增生症的發病機理目前已經提出了雙氫睾酮假說，胚胎復甦假說及幹細胞假說等。近年來對雙氫睾酮假說的研究較多，有利的證據是青春期去除睾丸的太監不會出現前列腺增生症，提示雄性激素是前些先增生症發生的必備條件之一，體外細胞培養髮現雄激素可促進前列腺上皮細胞生長。研究發現前列腺增生患者前列腺組織中的雄激素受體密度、雙氫睾酮含量均升高，前列腺組織內雄激素代謝異常與前列腺增生症的發生有關。
治療方案
（一）藥物治療
1、孕酮類藥物
在要藥期間可使前列腺體積縮小，解除機械梗阻，但停藥後前列腺體積又可恢復，遠期效果不理想。常有藥有：甲基氯地孕酮50mg，1/d；羥基黃體素已酸3g，肌注，1/周；甲羥孕酮20mg，口服，2/d。
2、5-α還原酶抑制劑
可使前列腺內的雙氧睾酮降低、上皮細胞退化，體積縮小，但起效較慢，目前臨牀應用較多。如保列治5mg，1/d，連服3—6月。
3、α-受體阻滯劑
在前列腺腺體、外包膜、膀胱三角區及尿道平滑肌內含有豐富的α—受體，因多種原因刺激使其興奮可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受體阻滯劑能有效的抑制局部α—受體興奮，緩解梗阻。常用藥有：特拉唑嗪（高特靈）2mg，每晚1次；哌唑嗪2mg，2/d，酚苄明10mg，2/d。
4、花粉製劑
目前臨牀應用的有前列腺及花粉口服液，但作用機制不明。
（二）手術治療
手術治療的適應證：有尿路梗阻症狀，殘餘尿量在60ml以上者；尿流動力學改變明顯；多次發生尿瀦留，尿路感染、肉眼血尿或併發膀胱結石；已引起上尿路積水和腎功能損害。
1、開放性前列腺摘除術
恥骨上經膀胱前列腺摘除術應用較廣泛，可同時處理膀胱內其他病變；恥骨後前列腺摘除適用於體積較大的前列腺，能直接處理前列腺腺窩及膀胱頸，但恥骨後前列腺靜脈叢易出血；經會陰部前列腺摘除適用於長期行膀胱造瘻的患者，但視野小，手術操作難度較大，易損傷直腸並出現尿失禁，不能同時處理膀胱內病變，因此應用少。
2、經尿道前列腺電切
適用於膀胱頸梗阻明顯但前列腺體積較小的患者，手術需要較昂貴的器械及熟練的操作技術，如手術時間大於1h，容易造成出血過多及水腫。
3、單純恥骨上膀胱造口
對感染明顯、腎功能損害嚴重，以及心肺功能障礙、凝學機制差的患者，可才能暫時性或永久性恥骨上膀胱造口。
4、去勢手術 雙側睾丸切除治療前列腺增生僅對上皮增生有效，但患者性功能會喪失，對70歲以下的患者應慎重選擇。
（三）治療進展
1、前列腺擴張療法
該法適用於排尿困難並明確診斷爲前列腺兩側葉增生、體弱高齡且畏懼手術者，對中葉肥大者無效。常用方法有球囊導管擴大及自動定位前列腺擴張器擴張。
2、前列腺支架管置入術
其適應證明有關：藥物治療無效又不願意接受手術治療；有明顯手術治療禁忌證；生存期有限的患者。國內目前常用的支架有兩種，即鈦鎳形狀記憶合金支架和不鏽鋼支架。置入方法有：X線檢測性質下置入，B超引導下置入；內鏡監視下置入。
3、射頻治療
利用射頻產生的熱效應對前列腺組織產生凝固作用，使局部組織壞死、脫落以解除梗阻症狀；熱效應可以破壞膀胱頸及前列腺包我膜內豐富的α—腎上腺能受體，達到鬆弛後尿道痙攣、降低前列腺張力、解除功能性梗阻的目的。射頻電極一般經尿道置入。射頻治療的優點爲痛苦小、能改善無症狀，但遠期效果尚不清楚，不能代替手術治療。
4、微波治療
治療的原理是利用微波照射在生物體組織中產生的熱效應使局部組織溫度升高，當局部組織達的溫度達到60℃時可使蛋白質變性、凝固劑血管封閉，微波天線的置入方式有經尿道及經直腸兩種。
5、激光治療
其適用於：體制差不能耐受開放性手術及經尿道電切術的患者；心血管疾病較重及肝腎功能較差的患者，前列腺大不適於經尿道電切術。治療方式有接觸式和非接觸式。由於激光對潤組織具有凝固、焦化、合乎氣化作用，止血效果好，鏡下視野清晰不須頻繁沖洗，所以不會發生水腫。
用藥安全
1、前列腺增生是老年男性的一大常見病症，對於前列腺增生患者來說，膏樑厚味、辛辣甘甜的飲食，常易引起溼熱內生，阻抑氣血運行。
2、患前列腺增生症的人應注意飲食清淡，多食青菜水果，戒菸少酒，慎食辛辣，並保持大便通暢。
一般治療
1、腎功能明顯損害併發尿毒症者：首先恥骨上膀胱穿刺造瘻引流尿液。
2、前列腺較小，症狀較輕，殘尿＜６０毫升者可採用藥物治療，物理治療，經尿道前列腺切開等方式。
3、前列腺Ⅱ度以下，殘尿＞６０毫升者，可採用經尿道前列腺電氣化+電切除術，經尿道前列腺激光切除術，經尿道球囊擴張術，開放手術前列腺摘除等方式。
4、前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術。
5、全身情況差，殘尿＞６０毫升，不能耐受手術者或全身情況尚好，殘尿＞６０毫升，但拒絕手術者，可放置網狀記憶合金支架管。
6、合併有膀胱結石（＞３公分）或膀胱腫瘤者：前列腺開放手術摘除術。
7、全身支持療法。
8、抗生素治療預防感染。
前列腺增生症的辨證論治
溼熱下注型【證見】 前列腺體積增大，小便點滴不通或頻數，小便短澀，赤熱渾濁，小腹脹滿，大便祕結，口苦口粘。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。
【治法】 清熱利溼。
【方藥】
1．主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑方》)加減
處方：木通9克，車前子9克，扁蓄10克，瞿麥10克，梔子9克，滑石30克，甘草6克，大黃9克，黃柏9克，蒼朮9克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)複方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次。
(2)龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)黃連素片，口服，每次2片，每日3次。
3．單方驗方知柏坤草湯(張守謙驗方)
處方：黃柏20克，知母20克，牛膝20克，丹蔘50克，大黃10克，益母草50克。水煎服，每日l劑。
肝氣鬱滯型【證見】 前列腺增大，小便不通或不爽，脅腹脹滿，情志抑鬱，心煩易怒，口苦咽乾。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
【治法】 疏利氣機，通利小便。
【方藥】
1．主方印氏疏肝散結方(冷方南《中醫男科臨牀治療學》)
處方：當歸10克，赤芍12克，丹蔘30克，柴胡9克，牡蠣30克(先煎)，海藻9克，昆布9克，海浮石20克，玄蔘12克，貝母lO克，夏枯草12克，牛膝9克。水煎2次分2次服，每日l劑。
2．中成藥六鬱丸，口服，每次9克，每日3次。
下焦瘀阻型【證見】 前列腺增大，小便點滴而下或阻塞不通，尿細如線，或時斷時續，小腹脹滿，精出澀痛，或精液稠厚如團塊狀。舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈細澀。
【治法】 化瘀散結，通利小便。
【方藥】
1．主方代抵當丸(王肯堂《證治準繩》)
處方：大黃9克，芒硝6克(沖服)，桃仁9克，當歸尾9克，穿山甲9克，桂枝9克，生地黃24克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)複方丹蔘片，口服，每次4片，每日3次。
3．單方驗方
(1)前列腺增生丸(李日慶驗方)
處方：黃芪20克，莪術15克，澤瀉15克，肉蓯蓉12克，熟地黃25克，當歸10克，穿山甲12克，鹽知母12克，鹽黃柏12克，淫羊藿12克，木通9克，肉桂9克(沖服)，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。
(2)三棱莪術活血湯(張俊雄驗方)
處方：三棱6克，莪術6克，桃仁9克，佩蘭9克，赤芍9克，丹蔘9克，紅花5克，滑石30克，茵陳30克，火麻仁15克，郁李仁15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
腎陰虧損型【證見】 前列腺增大，腰膝痠軟，耳鳴，小便頻數或淋漓不斷，遇勞即發，時發時止，五心煩熱。舌質紅，苔少，脈細數無力。
【治法】 滋陰清熱，軟堅散結。
【方藥】
1．主方知柏地黃丸
處方：參見“遺精”陰虛火旺型方藥。
2．中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)左歸丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗方
(1)滋陰補腎湯(吳克山驗方)
處方：生地黃20克，山藥20克，澤瀉20克，茯苓20克，牡丹皮10克，黃柏10克，知母10克，阿膠10克(烊化)，山茱萸12克，黃芪15克，黨蔘15克，夏枯草15克。水煎2次分2次服，每日1劑。
(2)滋腎丸加減(樊中州《男女科病千首妙方》)
處方：山藥20克，桑寄生20克，玄蔘20克，續斷10克，枸杞子10克，菊花10克，車前草30克，木通5克，黃柏6克，肉桂3克(沖服)，生甘草3克。水煎2次分2次服，每日1劑。
腎陽不足型
【證見】 前列腺增大，小便不通或點滴不爽，腰痠膝軟，畏寒肢冷，陽痿或滑精，夜間多尿。舌質淡，少苔，脈沉細。
【治法】 溫陽補腎，益氣固攝，軟堅散結。
【方藥】
1．主方濟生腎氣丸
處方參見“赤白濁”腎陽虛衰型方藥。
2．中成藥
(1)濟生腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)右歸丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗方溫腎壯陽湯(華良才《新中醫》1986．3)
處方：熟地黃15克，茯苓15克，荔枝核15克，補骨脂15克，沙苑子15克，山茱萸15克，山藥15克，牛膝10克，肉桂6克(沖服)，熟附子10克，沉香5克(後下)，桑螵蛸12克，黃芪20克。水煎2次分2次服，每日1劑。
脾腎陽虛型【證見】 前列腺增生，小便頻數，餘瀝不盡，腰痠膝軟，食少便溏，少腹冷痛，形瘦神疲，面色蒼白，便祕尿少。舌質淡胖有齒痕，脈沉細。
【治法】 溫補脾胃，通利小便。
【方藥】
1．主方老人癃閉湯(冷方南《中醫男科臨牀治療學》)加減
處方：淫羊藿9克，肉桂6克(沖服)，吳茱萸9克，黨蔘9克，黃芪30克，蓮子10克，黃精10克，革薜10克，車前子10克，王不留行15克，甘草梢6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．中成藥
(1)三腎丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。
脾氣下陷型【證見】 前列腺增生，小便不暢，溺後餘瀝，少腹墜脹，少氣懶言，食少便溏，神疲乏力，脫肛。舌胖嫩，苔薄白，脈沉細無力。
【治法】 補益脾氣，升清降濁。
【方藥】
1．主方補中益氣丸
處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。
2．中成藥
(1)補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)刺五加片，口服，每次2片，每日3次。
3．單方驗方黃芪補氣湯(鄭衛羣驗方)
處方：大黃15克，黃芪15克，當歸15克，桃仁10克，桂枝10克，升麻10克，芒硝10克(沖服)，白朮12克，柴胡12克，陳皮6克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l劑。
前列腺增生症的其他療法
1．前列腺增生症的鍼灸治療
取穴：中極、氣海、照海。用補法，留針30分鐘，每日1次，10次爲1個療程。也可艾條溫灸上穴，每日1次，每次3～4分鐘。還可以鍼灸交替進行。適用於腎陽不足者。
2．前列腺增生症的飲食療法
首烏杞子雞蛋湯：何首烏20克，枸杞子20克，大棗10枚，雞蛋2只，加水適量同煮。蛋熟後去殼再煮，將水煮至1碗，去渣調味，飲湯食蛋。每日1次，連服15—30日。適用於腎陰虧損型者。
豬腎山藥湯：豬腎1對，山藥50克，補骨脂10克。將豬腎去筋膜臊腺，切劃細花，與淮山、補骨脂加水適量煎煮1小時，調味分2—3次食用。隔日1次，連吃數日。適用於脾腎陽虛型者。
黃芪桑椹蜜：黃芪100克，鮮桑椹1 000克(幹品500克)，蜂蜜300克。將黃芪、桑椹子洗淨，加水適量煎煮，每30分鐘取煎液1次，加水再煮，共取煎液2次。合併煎液，再以小火熬濃縮，至較粘稠時加蜂蜜，至沸停火，待冷裝瓶備用。每次1湯匙，以沸水沖服，每日2次，連服6—7日。適用於脾氣下陷型者。
治療——離子性抗生素結合生物電解技術多重消融
針對前列腺增生肥大引起的前列腺導管狹窄閉塞、腺管被膿栓瘀堵、前列腺液引流不暢、免疫力低下，在臨牀上廣泛採用“融栓Ⅱ型——離子性抗生素結合生物電解技術多重消融”進行治療。
一方面採用高效離子性抗生素進行膀胱內灌注，各種藥物離子在電場作用下快速透過前列腺外鞘包膜的層層屏障，在腺體內集聚，形成威力高於普通藥物數倍的藥物離子堆，起到傳統療法無法達到的局部給藥作用。另外，這種方法還激活了前列腺局部免疫反應，使大量免疫吞噬細胞進入前列腺內吞噬病原體。
與此同時，採用電解導融治療系統的生物電化學方法融開閉塞和狹窄的前列腺導管，使導管內的菌栓、膿栓被液化，有利於前列腺液的排出和引流。
引進的電解導融治療系統是繼激光和微波後的第四代高檔數字熱能治療系統，這種先進技術最先來源於美國軍方航天、核能與宇宙帶電粒子研究領域，能夠定向發送電磁波，目標更集中，治療速度更快捷，癒合質量更好，療效明顯優於激光、微波等手段。電解導融治療系統是一種集熱療、磁療、數字振動於一體的新型多功能治療儀，治療時不需開刀，無任何副作用，具有療效確切、安全可靠、病人無痛苦等優點，大多數患者只需15到30天的治療，即可輕鬆告別疾病的痛苦和煩惱。
預防常識：
前列腺增生症的治療方法很多，方法愈多，說明每一種方法都不是很理想。究竟採用何種方法治療，應根據病人的具體情況決定，如病人年齡，心血管情況，前列腺的大小，家庭經濟情況等綜合考慮，一般說若前列腺不很大，症狀不重，家庭經濟情況允許長期服藥，則以藥物治療爲好，保列治是目前較理想的藥，但需長期服用，藥價也比較貴。停藥後有可能復發。如果症狀較重，建議早點行前列腺電切術，本手術不需開刀，手術出血少，術後無明顯痛苦，恢復快，是目前比較理想的方法，太大的前列腺應行手術切除，手術方法很多，個人認爲以恥骨後保留尿道的方法比較好，手術中創傷較小，出血少，手術後恢復快。如果身體情況比較差，不能耐受手術則可以在前列腺尿道部放置網狀記憶合金支架管，手術簡單，幾分鐘可以放好，術後立即可以排尿，長期保留體內。在非手術治療中這是一種值得推廣的方法。