淋巴瘤的臨牀症狀及表現

時間: 2012-04-01

    全身症狀:本病無特異性症狀,常以發熱、消瘦、盜汗等爲主要全身症狀,其次有食慾減退,易疲勞、瘙癢等。但這些通常都出現在疾病中後期。全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。老年患者,免疫功能差或多竈性起病者全身症狀較早出現,且較爲顯著。無全身症狀者,其存活率較有症狀者約大 3倍。

    一、發熱:早期發熱者霍奇金病佔 30~50%,而非霍奇淋巴瘤一般在病變廣泛時才發熱。熱型多不規則,可呈持續熱,也可間隙熱,少數有周期熱。熱退時大汗淋漓爲本病特徵。

    二、皮膚瘙癢:局竈性瘙癢發生於病變部淋巴引流的區域,全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。

    三、酒精性疼痛:約 17~20%霍奇金病患者在飲酒後20分鐘,在病變局部的淋巴結或骨骼發生疼痛,其症狀早於其他症狀及X線表現,具有一定的診斷意義。

    四、胃腸道:淋巴結外淋巴組織發生惡性淋巴病變最多見於胃腸道,非霍奇金淋巴瘤佔13~25%,霍奇金病僅2%。臨牀表現有食慾減退,腹痛腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。侵及部位以小腸爲主,其中半數以上爲迴腸,其次爲胃,而大腸和食管則很少累及。原發性小腸腫瘤以非霍奇金淋巴瘤多見,可以腹部發作性絞痛,活動的包塊,進行性不完全梗阻或吸收不良,脂肪瀉爲主要臨牀表現。

    五、肝與脾:活組織檢查約25~50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及,尤多見於濾泡或瀰漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病的肝病變系脾臟通過門靜脈播散而來,往往脾臟已累及,患者預後較差。脾臟腫大約見於30~40%早期成人非霍奇金淋巴瘤。

    六、肺、縱膈及胸腹:非霍奇金淋巴瘤中約有3~6%侵犯肺實質,15~25%有縱膈淋巴結腫大,常見於瀰漫型。約25%在病中發生胸腔積液,除瘤細胞浸潤胸膜外,也可能因縱膈累及和淋巴管阻塞所致。

    七、骨骼:霍奇金病有骨質累及者佔10~35%,非霍奇金淋巴瘤更多,以胸腰椎最常受累,股骨、肋骨、骨盆及顱骨次之,表現局部骨骼疼痛,按壓痛,病理性骨折,骨腫瘤及繼發性神經壓迫。

    八、特異性皮膚損害:多見於惡性淋巴瘤綜合徵或蕈樣肉芽腫,有腫塊,皮下結節,浸潤性斑塊,潰瘍,丘疹、斑疹等,常先見於頭頸部,非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。瘙癢症在霍奇金病較爲常見(佔85%),可先見於其他皮疹而出現。此外,帶狀皰疹也好發於霍奇金病,約佔5~16%。

    九、扁桃體和鼻咽部:發生部位最多在軟齶,扁桃體,其次爲鼻腔和鼻竇,鼻咽部和舌根較少。臨牀有吞嚥困難,鼻塞、鼻衄血及頜下淋巴結腫大。

    十、其他:惡性淋巴瘤腎浸潤者佔33.5%,生殖系統睾丸,子宮、卵巢發生佔1~2%;非霍奇金淋巴瘤患者中,神經中樞系統累及者約佔10%,尤其是瀰漫性淋巴母細胞,小無裂及大細胞淋巴瘤

                     

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