秋冬之季氣溫變化大，驟冷驟熱，帶狀皰疹患病人數明顯增多，尤以老年人多見。該病主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，此病毒一般潛伏在脊髓後根神經元中。當氣溫降低，機體抵抗力低下或勞累、感染時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生炎性反應。神經的疼痛症狀往往在皮疹出現前數天出現，因爲剛開始皮膚沒有症狀，所以特別容易在這段無疹期被誤診爲其他局部臟器疾病，根據疼痛部位的不同，常常被誤診爲局部臟器的疾病，比如心絞痛、胃痙攣、腸痙攣、膽囊炎、腎結石、腰肌勞損、偏頭痛等。
張女士今年64歲，主訴左小腿持續痛5天，疼痛呈持續性，伴陣發性撕裂樣痛，夜間常難以入睡或痛醒，左下肢活動及行走輕度受限，既往有腰突症史。至××醫院就診，體檢：左坐骨神經點輕壓痛，相應支配區域皮膚呈現激惹徵，左小腿未查出局部壓痛點，初步診斷爲腰突症，經中藥、鍼灸、外敷和服止痛藥物均不能明顯緩解疼痛。疼痛8天后來我科門診就診，體檢：左小腿外側散在皮膚皰疹，皮膚觸痛明顯，脊柱活動正常，L3-5椎旁壓痛（-），支腿擡高試驗正常；初步診斷爲左下肢帶狀皰疹（AHZ），經抗病毒（阿昔洛韋）治療，補充維生素B12類及骶管硬膜外治療一次後，疼痛減輕；5天后第二次治療後疼痛基本消失，兩週後隨訪未發生後遺痛，但仍有輕度的左下肢乏力感。
周女士今年51歲。無誘因出現左側胸痛3天，疼痛呈持續性隱痛或者刺痛，陣發性加重，尤以午夜明顯，疼痛劇烈時病人感覺氣促、胸悶、煩躁，不能自訴固定的疼痛部位，疼痛不向它處放射，無發熱，食慾好，睡眠差。有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)史1年。至地段醫院就診給予消心痛、丹蔘滴丸治療疼痛無緩解而來我院診治。體檢，脈搏74次/min，血壓125/60mmHg，口脣無紫紺，兩肺呼吸音清晰，左側胸前T2-4皮膚區域少量散在成簇不相融合皮膚皰疹。查血：白細胞8.8×10 9 /L，中性粒細胞0.54，淋巴細胞0.41，血總膽固醇4.992mmol/L，甘油三酯1.329mmol/L，HDL-C1.09mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，血糖5.988mmol/L。心肌酶測定:AST41U/L、CK42U/L、LDH-L169U/L。心電圖示正常。考慮爲帶狀皰疹，給予阿昔洛韋、新癀片、加巴噴丁口服、甲鈷胺肌注，神經阻滯（T2-4）治療3次，1周後胸痛即消失，繼續用藥皮疹漸消退，觸痛消失，2周後痊癒，未發生後遺神經痛。
從以上病例看出，帶狀皰疹皮疹的顯現往往在1~2周後出現，甚至有些患者不出現任何皮疹，因此更容易被誤診，延誤病情。帶狀皰疹病人年齡越大，神經疼痛越劇烈，而且遺留頑固性神經痛機率越高，常持續數月或數年之久。因此，當發生單側肢體的皮膚表面出現針刺樣或過電似的疼痛時，或者單側的胸部、腹部的疼痛，要格外引起注意，一定觀察皮膚的變化，並且及早就醫，越早診治，治癒率越高。
曲陽醫院疼痛科 王泳
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預防關鍵提高免疫力
帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。人感染了這種病毒後，可以不發病，但當工作學習勞累、情緒抑鬱低落或患有疾病導致機體抵抗力明顯下降時，發病機會就會大大增高，因而該病以老人及久病虛弱者多發。皰疹可發生於頭、面、耳、上下肢等部位，但多見於腰背部。發病初期會出現輕度發熱、全身不適、食慾不振等，患處皮膚出現莫名疼痛。1至3天后，出現綠豆大小的丘皰疹，並很快變爲水皰，在脊柱一側成羣簇集，呈條帶狀分佈。發病一週內，患處會不斷有丘皰疹出現，10多天後水皰吸收乾涸、結痂，愈後留有暫時性淡紅色斑或色素沉着，不留疤痕。全病程約3周左右，重者病程可延長到一個月以上。 除典型的皮膚皰疹外，神經痛是本病的最大特點。一般在皰疹出現前1至2天即有神經痛，患處跳痛、觸痛感明顯，這種痛感可一直持續到皰疹消退之後。約30％至50％的老年患者在皮疹消退後會遺留頑固難治的神經疼痛，常持續數月或更久，患者備受折磨。所以，雖然帶狀皰疹和其他病毒感染一樣可以自愈，但因其可導致頑固難治的神經疼痛，因而應給予高度重視。抵抗力下降是帶狀皰疹發病的一個重要因素。因此，應勞逸結合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，多鍛鍊身體，提高抵抗力，這是預防的關鍵。而一旦出現莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應及早到正規醫院診治。在發病頭幾天急性期內，通過介入技術，對受病毒侵襲的神經細胞直接給藥，阻斷其對疼痛感覺的神經傳導，是目前治療的一種較理想手段。