“飛蛇”――帶狀皰疹相關知識

時間: 2012-09-18

    帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染,又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

    一、帶狀皰疹的病因:

    (一)現代醫學描述:

    a. 帶狀皰疹爲一種病毒性感染。

    b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同,且抗原性亦無異,因此本病也被認爲是許多年前,初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經節的再度活動所致。

    c.大概得過一次後不會再復發(體力極度衰弱者,偶會得到第二次)。

    (二)傳統醫學描述:

    a.本病多因情志不遂,飲食失調,以致脾失健運,溼濁內停,鬱而化熱,溼熱搏結,兼感毒邪而發。

    b.以鍼灸立場言,帶狀皰疹病常爲心經火旺、脾肺溼熱與肝膽火旺所引發。

    二、帶狀皰疹的症狀:

    (一)現代醫學描述:

    a.常突然發生,集簇性水泡(紅色斑丘疹,排列成帶狀,沿一側周圍神經節分佈區出現,排列成帶狀。

    b.伴有強烈疼痛,多數患者有持續性疼痛,往往在皮疹痊癒後疼痛仍不消失。

    c.本病前前驅症狀爲沿神經幹周圍之疼痛約持續三日,且多合併所所屬淋巴結腫脹疼痛。

    d.皮疹爲連續性帶狀或斑狀,沿神經分佈出現在一至數個及節,初期爲隆起性紅斑,迅即形成一羣有中心臍窩狀大小水皰,漸漸爲血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰,最後覆蓋有壞死性痂皮。

    e.常侵犯腰脅部,胸部,頸部,臉部及大腿內側面,一般不超過正中線,(非常少數病情嚴重,或體力極度差患者偶會越過正中線,形成兩側皆有的現象)。

    f.胸部及腹部帶狀皰疹之分佈,明顯地終止在中線,絕無蔓延至對側可能,此點爲診斷特徵。

    g.侵犯至三叉神經、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。

    h.三叉神經的眼分枝也可爲容易受侵之處,典型的皮疹出現後,頭痛將不能避免。

    i. 鼻睫分枝受侵,鼻背的兩側可有水皰出現。

    j.眼變化將自結膜炎,結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合併綠內障,臨牀症狀通常爲羞明及眼剌痛感。

    k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時,皮疹則不僅局部性,可呈散在性水皰,類似因水痘散發在四肢或軀幹。如出現此種臨牀症狀,則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等。

    l.皮膚病變通常在發病後十日趨向痊癒,嚴重的壞死,額部帶狀皰疹則將延遲,病程約4-6周。

    m.本病在十五歲以下兒童極爲少見,大半數患者年齡超過45歲。  

    (二)傳統醫學描述:

    a.《醫宗金鑑》之“纏腰火丹”a記載,此症俗名蛇串瘡,臺灣民間叫飛蛇。

    b.有幹、溼不同,t黃之異,皆如累累珠形,幹者色紅赤,形如雲片,上起風粟,作疼發熱。溼者色黃白,水皰大小不等,作爛流水,較幹者多疼。

    c.《外科啓玄》中有關蜘蛛瘡記載,此瘡生於皮膚間與水巢相似,淡紅且痛,五七個成堆,亦能蔭開。     

    三、帶狀皰疹的治療:

    (一)現代醫學治療: 
     1、營養神經口服或肌注B族維生素,如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等。

  2、抗病毒

  泛昔洛韋片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小時1次。

  萬乃洛韋,300 mg,口服;2次/日。

  無環鳥苷,200 mg;口服;5次/日。

  聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。

  干擾素,300萬U;肌注;1次/日。

  3、止痛

  口服去痛片等鎮痛藥片。

  布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。

  嗎啡控釋片,30 mg;必要時口服。

  脊柱旁神經節封閉治療。

  4、激素

  早期口服強的鬆對減輕炎症及疼痛,預防後遺神經痛的發生有一定效果。

  9966331方案(強的鬆45 mg 2天,30 mg 2天,15 mg 2天,5 mg 1天)。

  5、外用治療早期紅斑水皰,可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑;

  有糜爛、壞死,可以0.1%利凡諾爾液作溼敷,外用抗菌素軟膏。

  利福平塗膜劑有保護,抗菌作用。

  眼局部滴皰疹淨眼藥水,外塗抗生素眼藥膏。

  阿昔洛韋軟膏每日3至4次塗患部。

  6、物理治療紫外線照射,有促進炎症吸收、縮短病程的作用。後期神經痛可作紅外線,音頻電療法等。

  7、採集扛板歸,將其搗碎,取其汁液,拌以等量硃砂,敷於患處。此法爲閩南民間療法,見效快,一週左右可痊癒。扛板歸,閩南地區又叫“三角芫荽”相關資料見拓展閱讀。

    1.下列數種情況要特殊治療:

    (1)臉部:帶狀皰疹有可能留下疤痕,而且面積不小,故一定要及早治療。若在三叉神經的眼支幹,可能造成角膜潰瘍,導致視力受損。

    (2)年老者:超過六十歲,帶狀皰疹會造成嚴重且持續數月的神經痛。神經痛是因神經纖維本身發炎而引起間歇性的刺痛。

    (3)免疫不全者:例如癌症患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官,包括引起肺炎及腦炎。

    以上三種情形,可使用Acyclovir 800mg,每天五次,連續使用五天,可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天,可開始用Prednisolone 6O mg/天,可抑制神經發炎,連續使用十天,但Prednisalone勿用於免疫不全者。  

    2.處理措施

    (1)一般患者應注意勿發生細菌感染及減輕疼痛,局部可外用含抗生素之藥膏。

    (2)冷敷:以生理鹽水,或冷開水浸泡紗布冷敷,一次30分鐘,每日三次,可使患部迅速乾燥,減輕疼痛。

    (3)病患能臥牀休息則應減少衣服摩擦,疼感及不適等定能減少。

    (4)劇痛時,可服用Demerol一顆。

    (5)神經痛可用Capsaicine軟膏鎮痛。

    (6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效。

    (7)一般內服皮質類脂醇並不能縮短病程,但可防止年老者引起的治療後之神經痛。

    (8)沿神經節以Ethylchloride噴霧冷凍爲簡單有效方法。

    (9)但止痛劑對許多病患並無很好效果。

    (10)精神作用對神經痛影響很大,故應鼓勵患者恢復原有工作。     

    建議處方如下:

    (1)Dicloxacillin 250mg,6小時一顆。

    (2)Brufen,6小時一顆,飯後服用。

    (3)Panadol,6小時一顆,飯後服用。

    (4)Valium,睡前一顆。     

    (二)傳統醫學治療:

    依辯證論治,分爲三型施治:

    1.熱盛型:

  【帶狀皰疹症狀】患者皮膚潮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛形成紅粟,口苦咽乾,口渴,煩躁易怒,小便短赤,大便乾結,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。
     

  【帶狀皰疹治法】疏肝瀉火,清熱利溼

  【帶狀皰疹方藥】膽草9克,黃苓8克,赤芍9克,茜草9克,川柬9克,柴胡9克,當歸9克,木通6克,車前子9克,大黃9克

  【用法】一日一劑,水煎,分兩次服。忌辛辣炙博之品

  【帶狀皰疹按語】本方爲龍膽瀉肝湯加減而成。方中用膽草、黃苓清肝膽之火熱;配合茜草、赤芍涼血活血;佐以大黃清熱通下,以釜底抽薪;柴胡、川柬清熱疏肝、理氣止痛;木通、車前子清熱利溼。

    2.溼盛型

  【症狀】患者皮膚淡紅起水泡,泡壁鬆弛,破後糜爛滲出,疼痛較輕,口渴而不欲飲,納差或食後腹脹,大便溏,舌質淡白體胖,脈沉緩而滑。
 

  【治法】清熱燥溼,理氣和中

  【方藥】蒼朮6克,厚朴6克,陳皮9克,炒白朮12克,豬苓12克,黃柏12克,枳殼9克,澤瀉9克,赤苓12克,滑石12克,炙甘草9克

  【用法】一日一劑,水煎,分兩次服。忌滋膩之品

  【按語】方中蒼朮、白朮、豬苓、赤苓健脾燥溼;陳皮、厚朴、枳殼理氣和中以助水溼之運化;黃柏、滑石、甘草清熱利溼。水泡消退後遺留局部神經痛者,是因爲餘毒未清,經絡阻遏,氣血鬱滯所致,可在方中加大黃、鬼箭羽,延胡索,沒藥,乳香以活血化瘀止痛。

    3.氣滯血瘀型:

    [主證]皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗,苔白,脈弦。

    [辯證]氣滯血瘀,餘毒未盡。

    [治法] 活血化瘀,行氣止痛,清解餘毒。

    [方藥] 活血散瘀湯加減。     

    四.結論:

    l.中西醫對帶狀皰疹並無特效藥五,只能減輕疼痛,故鍼灸可輔其不足,一方面能消除水皰與紅斑,一方面能防止帶狀皰疹消失後遺留的神經痛,且可縮短療程及無不良副作用。鍼灸對帶狀皰疹的療效除了雙門學說的迅速止痛的機轉外,可能尚與增強人體的抵抗力有關。

    2.一般來說,帶狀皰疹的預後良好,鍼灸可單獨使用且效果很好,一般在1-3次鍼灸治療後,即會有顯著的改善。

    3.由於帶狀皰疹病人會感覺很痛,故經驗上須雙側同時針刺,且可數小時針刺1次,直到病情緩解爲止。

    4.治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物(即引起過敏的食品)。(第四軍醫大學西京醫院全軍皮膚性病中心)

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-25
我不防用一用這個老中醫的中草藥,他是內服加外傅,挺有效的.但他在民間,在當地很有名氣,我是在那裏治好的.他那裏專治這個病.是一個朋友介紹我去的,給你個電話你問問吧0537-8038120高醫生
第2樓 熱心網友 2013-05-25
目前正困擾中,得病2周,哎!~~痛啊 痛,左胸下面點,肋骨都有點腫醫生只給我吃了伐昔洛韋3療程和甲鈷胺分散片和爐甘石 外塗,目前神經痛好點了,本來後背沒有水泡的地方也疼得,現在好了,就胸口難得會有點疼,還有點腫,現在不影響睡覺了~~~現在基本結疤,等消退徹底,希望不要留疤!~~~偶一開始以爲都肋排骨折,去看了胸科拍片子,哎!原來就一個小小皰疹居然那麼厲害啊!~據說這個人太累抵抗力差纔有的,確實有道理~~
第3樓 熱心網友 2013-05-25
帶狀皰疹(俗稱飛蛇病)用硃砂塗上後能在擦藥在上面嗎?塗上硃砂後洗不掉建議不要混用,要看硃砂和你要用的藥物是否有副作用了。帶狀皰疹是由帶狀
第4樓 熱心網友 2013-05-25
這個病 抗生素用多了 消炎 而沒有殺毒 多數要留後遺症 趕緊趁沒痊癒 用中草藥治療吧