經尿道前列腺電切術後膀胱痙攣的相關因素及護理對策

時間: 2011-04-18

良性前列腺增生是由於尿道周圍的內腺增生,前列腺體積增大,壓迫尿道導致後尿路梗阻[1]。經尿道前列腺手術(transurethral resection of the prostate TURP)目前成爲治療前列腺增生患者的主流術式,基本已取代開放手術[2]。與傳統開放手術比較,具有創傷小、出血少、病人恢復快、住院時間短等優點。但TURP手術仍可發生一些併發症,其中膀胱痙攣是最常見的併發症之一,若不能做到有效地觀察,及時地給予相應的措施,將會給病人帶來極大的痛苦。現將我院26例因TURP術後併發膀胱痙攣病人的資料進行總結分析,找出術後併發膀胱痙攣的相關因素並給予相應的護理措施,以利提高專科護理水平。

  1 臨牀資料

  1.1 一般資料:我科自2006年6月至2008年12月共行TURP手術168例,平均年齡68.5歲,術中採用連硬+連骶麻醉,術後留置22Fr三腔一囊導尿管,予等滲沖洗液持續膀胱沖洗,術後併發膀胱痙攣26例,佔15.48%,發生在術後1h~2d內,持續時間爲5~30min,經分析發生的原因,給予對症處理後均在1h內緩解。

  1.2 臨牀特徵:膀胱痙攣症狀可分爲自覺症狀和觀察體徵。自覺症狀指患者主訴尿道及恥骨上區脹痛,並向會陰部放射,有急迫的排尿、排便感。觀察體徵:膀胱沖洗不暢,洗出液顏色加深或混有小血塊,有時因膀胱內壓增加可致膀胱內液體返流至沖洗管或尿道口溢出。

  2 膀胱痙攣的誘發因素

  2.1 精神因素:病人焦慮、緊張、情緒不穩可誘發膀胱痙攣。

  2.2 泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。

  2.3 血凝塊堵塞尿管致引流不暢,易誘發膀胱痙攣。

  2.4 前列腺窩內導尿管的氣囊壓迫膀胱頸或三角區,牽引力過大。

  2.5 膀胱沖洗液水溫過低。

  3 膀胱痙攣的護理

  3.1 心理護理:對於老年前列腺增生患者,物質的因素不及情感因素重要,醫護人員在醫療護理過程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物質條件。在給患者提供醫療服務包括健康教育時,儘可能利用患者良好的婚煙關係達到健康教育的目的,鼓勵患者和子女交流,讓患者配偶和子女給予患者更多的關愛,讓患者心情愉悅[3]。責任護士應多與病人交流,提高病人對疾病的認識,強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義,消除病人的緊張、焦慮心理,增強對術後出現膀胱痙攣的承受能力。

  3.2 術前抗感染治療:對有長期尿路梗阻,嚴重泌尿系感染或尿瀦留病人,應先留置尿管解除梗阻,同時常規檢查尿常規、尿細菌培養,選擇敏感抗生素控制感染後再行手術。術後用碘伏消毒尿道口2次/d,更換引流袋,夏季每日1次,冬季隔日1次,同時避免將引流袋提高於膀胱水平,避免尿液逆流。

  3.3 術中徹底止血。任何術式的前列腺切除都會有發生出血的可能,TURP、HLEP和PVP中,以TURP爲甚,手術應分區域進行,電切時間最好不要超過1h[4]。術後有效鎮痛,採用留置硬膜外鎮痛泵,勻速注入鎮痛藥,能明顯降低膀胱痙攣的頻率和強度。

  3.4 保持膀胱沖洗引流通暢。術後防止膀胱內血塊堵塞尿管,應用等滲沖洗液持續或間斷膀胱沖洗,護士應加強巡視,定時擠捏沖洗管,根據洗出液的顏色調節沖洗速度,同時觀察沖洗液與引流速度是否一致,如有血凝塊阻塞尿管,應用50ml注射器抽取生理鹽水反覆沖洗,直至引流通暢。

  3.5 病情觀察。術後密切觀察膀胱痙攣的出現,一旦病人出現下腹部疼痛,墜脹便急感或發現痛人膀胱沖洗不暢,洗出液顏色加深或混有小血塊時,提示病人膀胱痙攣,立即安慰病人。遵醫囑予以藥物治療及膀胱灌注利多卡因,舍尼亭口服或雙氯酚酸納塞肛。

  3.6 調節沖洗液溫度。膀胱沖洗液的溫度變化對膀胱痙攣的發生有直接影響,沖洗液溫度過低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痙攣導致疼痛並加重出血,膀胱沖洗液溫底過高,可使毛細血管擴張,加重出血。有研究表明:31~35℃的膀胱沖洗液應用於前列腺摘除術後膀胱沖洗的病人,能有效抑制膀胱痙攣的發生[5]。

  3.7 妥善固定三腔一囊導尿管。TURP術後氣囊導尿管牽控不宜過緊,以外露導尿管拉直,呈直線固定於大腿上爲宜,並上穿引出。根據切除的前列腺體積決定氣囊內注水量,一般30~60ml即可,不宜過大,壓迫前列腺窩達到壓迫止血的目的。術後導尿管牽引時間不宜過長,待洗出液清亮後即可放鬆或去除牽引。減輕氣囊對膀胱三角區及膀胱頸的刺激。若病人逼脹感明顯,可用無菌注射器將氣囊內生理鹽水抽取5~10ml出來。

  通過對TURP術後膀胱痙攣的發生的誘發因素及臨牀特徵的探討,採取及時有效的護理手段,積極防治膀胱痙攣的發生,提高了專科護士對TURP手術後膀胱痙攣的觀察和處理能力。從而減輕了病人的痛苦,縮短了病人的住院時間,減少了住院費用,促進了病人的早日康復。

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