小兒季節性急性腸胃炎

腸胃炎乃一常見之小兒疾病，一般很快便會完全康復。但處理不當，可引致嚴重的併發症，甚至死亡。
病原
1.感染性：
*細菌：例如沙門氏菌、志賀桿菌、彎曲桿菌；
*病毒：例如輪狀病毒、腺病毒；
*寄生蟲：例如賈第蟲。
2.非感染性：
*化學物品所引致的：例如“毒菜”；
大多數的腸胃炎都是因感染病毒或細菌引起的。主要的傳染途徑是病從口入，冬天時以輪狀病毒較常見，夏天時則以沙門氏菌感染爲主。
病徵
小兒一般有食慾不振、發熱、嘔吐、腹痛及腹瀉之症狀。
影響
1.脫水
嚴重的嘔吐與腹瀉可引致脫水，故當幼兒腹瀉次數趨頻繁或加劇時，父母要小心留意孩子是否有脫水的跡象，例如：口腔與舌頭異常乾燥、皮膚失去彈性、小便量顯著地減少、孩子可能會顯得煩躁不安，甚至神情呆滯等。如孩子有以上情況或父母有任何疑惑便應儘早帶孩子去見醫生。
2.電解質失調
嘔吐或腹瀉可引致身體內電解質大量流失，令身體的機能受到影響。
3.腸胃黏膜受損
這會引致腸胃暫時不能吸收乳糖或高脂肪的食品。
4.其他併發症
嚴重脫水及電解質失衡可引致抽搐、心率異常、休克、腎臟及多個器官衰竭、甚至死亡。
護理須知
1.預防及治療脫水
*病情較輕者，可照常進食，看需多喝開水。
*病情較重者，應服用特別爲腹瀉而設的口服電解糖液。
*如口服補充水分無效或有嚴重脫水的情況，孩子便需要接受靜脈輸入法。
*在腸胃炎初期，孩子的嘔吐會較嚴重，如果一次過飲用大量的水分，很易會引致嘔吐，可使用匙羹或針筒逐少的喂飼，會較易成功。
2.飲食
應儘早給予易於消化、吸收和營養均衡的食品。
何時可開始進食？
應儘早進食以補充水分和維持營養。
可進食什麼東西？
現時市面的嬰兒配方奶粉通常都無須經稀釋也可讓急性腸胃炎的患者安全地使用，故除非經醫生指示，孩子無需轉用特別配方的奶粉，而母親亦可繼續用母乳餵哺。
但有小部分患者會因胃腸炎引致暫時性的乳糖吸收不良，他們應按醫囑轉用低乳糖的奶粉（如豆奶或其他特別配方的奶粉）
其他適合進食的包括粥、飯、粉面、薯仔、餅乾和新鮮蔬果等。
不宜進食的東西
高糖份、高濃度的飲食（如未經稀釋的果汁、汽水）、油膩煎炸的食物。
3.藥物
*一般腸胃炎是不須服用抗生素的，濫用抗生素可能會引致腹瀉及延長帶菌期，只有在極少的情況下需要使用抗生素。
*止瀉藥或能抑壓腹瀉的症狀，但幼兒使用時可能會有嚴重的副作用，如腸癱瘓，昏睡，甚至呼吸停頓，所以應儘量避免使用。止瀉藥並會令腸蠕動減慢，令病菌有機會滯留在腸中繼續繁殖而令病情延長及惡化。
4.注意衛生，防止交叉感染
*進食、開奶及喂飼前，如廁及替病童換尿片後，必須洗手
*用後之尿片，要防進指定之膠筒內，並蓋好。
*住院期間要依照醫護人員的指示，注意衛生和遵行各種隔離護理措施。
5.皮膚護理
腹瀉期間，肛門周圍皮膚容易紅損，所以家長需注意保持孩子臀部皮膚清潔乾爽，常更換尿片，大小便後用清水清潔和輕輕抹乾臀部，有需要時按醫囑塗上保護性藥膏。
腸胃炎出院後須知
孩子康復回家後，家長仍需注意下列事項：
*早期可能仍有輕微之嘔吐及腹瀉，應繼續按醫囑進食。
*注意衛生
進食、開奶或喂飼前，如廁及替病童換尿片後，必須洗手，養成良好的個人衛生及飲食習慣。
*飲食
1.食物要保持新鮮，並要清洗乾淨，蛋、肉類及海產要徹底煮熟才進食。
2.注意奶瓶的消毒方法和食具的清潔。
3.待用的熟食要蓋好，並避免與未煮的食物放在一起。
秋冬季節常見的小兒腸胃炎
健新醫院小兒科主治醫師 林廷彥醫師91.12.13
前幾天纔在門診看到小雪上吐下瀉，結果今天她弟弟小宇也來報到，同樣又是發高燒、上吐下瀉，
媽媽抱怨著說：「唉！整晚都在換衣服、換牀單，現在我的肚子都覺得怪怪的！」這一陣子門診幾乎都是
類似症狀的小病號，小朋友倦態的病容，夾雜著家長焦慮的神情，忙進忙出的清潔阿桑，反覆清理剛被
小朋友嘔吐過的地板，診間五味雜陳瀰漫著一絲絲不安與不忍。這個情景，幾乎每年都是這個季節在門診上演著。
腸胃炎是僅次於呼吸道感染（俗稱感冒）的第二常見疾病，臨牀上以病毒感染的急性腸胃炎最常見，
基本上有自愈性且少見嚴重的併發症，其引發的病毒可以被鑑定的有輪狀病毒（Rotavirus），諾瓦克病毒
（Norwalk virus）及腸道腺病毒（Enteric Adenovirus）。
輪狀病毒是最常造成嬰幼兒腸炎的原因，發生的季節以冬季最爲常見，其次是春季。輪狀病毒造成的腸炎佔嬰幼兒腸炎的百分之六十以上。發生的年齡以6到24個月爲高峯期，五歲以下均常見，愈小的寶寶感染到輪狀病毒時腸炎的症狀愈明顯，較大的小朋友則可能只有腹痛的現象。輪狀病毒的命名是因爲病毒的形狀如環形車輪。有趣的是，它的感染也是依序輪著來，如果預防工作沒做好，全家人也可能輪流受感染。病毒經口鼻傳入，而後藉腸胃道的排出物，例如嘔吐物或肛門排泄出來的穢物而傳播，或藉著飛沫散播到空氣中傳染，所以傳染力非常強。一家人當中，往往由抵抗力弱的嬰幼兒先得，接著傳給較大的兒童或成人，在嬰兒室、託兒所或幼稚園裏也容易擴散感染。感染後約有48至72小時的潛伏期，之後忽然發燒、持續嘔吐（約1至2天）、接著出現水瀉（像蛋花湯一般），腹脹、腹痛、食慾不佳都可能出現，嚴重時會引起脫水，少數甚至出現黏液狀帶血絲的腹瀉，病程約二至七天。會出現這些症狀乃因，輪狀病毒經口鼻到達胃部，造成胃黏膜層腫賬發炎，所以容易嘔吐。接著沿著腸胃道而下，在小腸造成最主要的傷害。小腸壁的內層爲黏膜層，佈滿了消化細胞和消化酵素。小腸黏膜被病毒破壞，消化酵素剝落。特別是乳醣脢位於小腸黏膜的最頂端，首當其衝受損最大。大家都知道，嬰兒奶粉所含的醣分幾乎全是乳糖。因此患病的嬰兒即使沒有把牛奶嘔吐出來，到了腸道中仍然不能消化，這些不消化的牛奶在腸道中刺激腸壁，分泌過多的水份進入腸管中，最終的結果，嬰兒一吃就拉，越拉越稀。可以想見，一個小嬰兒發著高燒，卻因爲嘔吐無法餵食水份，偏偏一天又拉肚子五至六次以上。這樣的病況真是折磨孩子也累壞照顧他(她)的家長！
止吐、緩瀉和正確的飲食是治療原則。大孩子與大人可以先禁食，或給予止吐或退燒的針劑注射。而幼兒最好的方式就是暫時不要吃東西、不要喝水、不要吃藥，先在肛門塞個止吐塞劑，同時讓小朋友的胃腸稍微休息約3至4個小時，之後喝1小杯水，若喝水沒吐，再開始吃些清淡的食物例如稀飯、土司、饅頭、蘋果。喝母奶的嬰兒不妨繼續哺乳。喝嬰兒配方奶粉的幼兒宜換用「無乳糖的醫用腹瀉配方奶粉」（亞培Similac-LF、S26愛兒樂-LF、美強生優哺Olac、雀巢AL110、安琪兒FL、Bebelac FL…），以免再刺激受傷的小腸，約持續2周至2個月，視病情復原的狀況，再逐漸換回原先嬰兒奶粉即可。急性期補充水份最爲重要，如果無法進食，只好經由靜脈點滴注射。一旦不再嘔吐，可以給予口服電解質液補充。成人或青少年可以稀釋市售的運動飲料代用，但是此類飲料糖份稍高，腹瀉中的兒童並不適用，市面已有專爲幼兒設計的「口服電解質液」可供選擇。目前口服輪狀病毒的疫苗己經於1998年研發成功，未來應以預防爲主。此外因爲母奶可以增加嬰兒腸道的抵抗力，鼓勵喝母奶是基本的原則。因爲抗生素對於病毒並沒有任何效果，所以並不建議用抗生素治療輪狀病毒感染。
諾瓦克病毒（Norwalk virus）的傳播方式爲糞口傳染，也會因吸入嘔吐物霧化後含病毒的顆粒而致病。感染後潛伏期約24至48小時，症狀有嘔吐、腹絞痛、1/3患者會發燒、多數會合並腹瀉，病程約1至2天，有「冬季嘔吐疾病（Winter vomiting disease）」之稱。治療原則和輪狀病毒腸胃炎一樣。
腸道腺病毒（Enteric Adenovirus）約佔所有兒童急性腸胃炎的3 – 5％，兩歲以內的嬰幼兒較常見，
以糞口方式傳播。症狀以腹瀉最爲嚴重，也持續較久甚至長達2周，嘔吐偶爾發生，也會出現發燒、
喉嚨痛、結膜炎，及類似感冒的症狀。治療原則和輪狀病毒腸胃炎一樣。
和腸病毒的預防原則一樣，【勤洗手】，可以遠離腸胃炎！而在流行季節少進出公共場所，也會減少感染的機會。一旦有出現腸胃炎的症狀，必須找小兒科醫師（不要連腸胃炎都去看耳鼻喉科），且遵照醫師的囑咐。腸胃炎不是打個針、吃包藥就會好的，千萬不要一天看3、4個醫師，只爲了小寶貝仍在發燒、
上吐下瀉。固定一個小兒科醫師看診，他會幫你做出正確的判斷與適當的處置！