最近拉肚子的嬰幼兒很多，門診常見，網絡上的病人也常常在問，其實跟感冒一樣，這是個絕大多數可以不藥而癒的病，只不過大家可能比較容易接受上呼吸道的鼻涕跟痰，不太能忍受下消化道的水瀉。做家長的總是希望孩子能快點好，怕他們會營養不良，體重會減輕等。最近幾年醫學界對治療兒童急性腸胃炎的方式有些改變，尤其是飲食這一部分。前幾天在讀美國家庭醫學會月刊的時候剛好看到了有關其治療的文章，藉此把摘要跟大家分享。
大部分的急性腸胃炎都是因爲病毒感染引起，大約佔3/4的病例以上，剩餘的百分之10到20是由細菌感染，而很少是因爲寄生蟲感染。除非發高燒不退，精神每況愈下，大便排血等較少見的情況，不然不管感染原是什麼，一般都會在7-10天內慢慢好轉，有時候更快。
治療急性腸胃炎的原則是：
- 預防脫水是孩子有急性腸胃炎時首要的工作
- 治療脫水的方式應該是給孩子口服一般坊間就買得到的ORS （口服補液鹽水），而且在開始腹瀉或嘔吐的3-4個小時之內就開始給
- 如果孩子是母乳餵養，請繼續喂，如果腹瀉的厲害，可以另外給口服補液鹽水
- 如果孩子是配方奶餵養，請照常餵養，請不要稀釋奶粉喂，也沒有必要去買特別配方奶喂
- 當脫水情況改善之後或病情好轉之後，儘快正常飲食，越早讓孩子吃平常吃的食物（依照年齡母乳也好，配方奶也好，或輔食也好），可以減短腹瀉的時間
- 血或糞便的檢查通常不需要
- 除了補充口服補液鹽水之外，一般情況不建議也不需要用任何藥。
家長看到這個可能有些疑問，因爲跟目前的做法可能有些出入。現在孩子如果上吐下瀉去醫院看病，我敢說很多都會抽血驗大便，然後被輸個液，最後讓你帶個伴手禮如思密達跟益生菌回家，更親切的醫生可能還要寶寶吃頭孢幾天看看。
我想在強調一下，大部分的孩子拉肚子過幾天就會自己好，不管大便顏色是什麼，除非他發高燒不退加上血便的厲害，還有精神不好，不然只要積極補充水分，忍耐幾天就可以了。
那難道沒有什麼藥吃了可以快點好嗎？
如果有的話，就不會只要寶寶喝鹽水了。。。其實我這樣說不完全對，在美國醫生是不太用思密達的，只有歐洲跟非洲跟亞洲比較常用。思密達有吸收水分的功能，可以縮短腹瀉的時間，只不過有些孩子用了之後還是得拉個幾天。現在還有一種叫做（Racecadotril)肖旋卡多曲的藥，似乎效果不錯，至少可以讓腹瀉的量減少，時間減短，而且沒有什麼副作用。。。只不過有些文獻說它有效，有些有名刊物裏的報導則證實它的效果跟喝鹽水沒有差別。
當然還有益生菌之類的藥，也是有點效果，但不一定很明顯，有些實驗結果說一點都沒有效，有些說有點效果，總體說來它可能會讓孩子的腹瀉早好個一天吧。總之，止瀉藥不是什麼特效藥，有時候吃了還是拉，也因此目前原則上是可以不要吃。
至於抗生素如頭孢之類的藥，在急性腸胃炎的治療一般是沒有用的，因爲絕大多數是病毒感染，所以根本沒有幫助，而且抗生素有些孩子吃了還會拉肚子或起疹子，有時候會把一個自己會好的簡單的病搞得很複雜，讓醫生搞不清楚是感染造成的還是吃藥引起的問題。
那如何判斷什麼是病毒性腸胃炎？什麼又是細菌性腸胃炎呢？
由於80%到甚至90%都是病毒性的，即使醫生用猜的10次裏面9次也可以猜對是病毒性的，也因此我們一般不建議一開始發病就驗大便或驗血，因爲沒有必要，而且會增加兒童的痛苦跟對醫護人員的恐懼。如果病人有近期的旅行史（如剛從霍亂的疫區回來或者是去那個偏遠地區），有持續發高燒，有持續血便，那可能要考慮細菌或寄生蟲的感染。如果要查，建議是有上述情況時查，或者如果病人的症狀已經持續一週以上沒有好轉，那可以查一下。查的是大便常規跟培養等。驗血意義不大，除非發燒不退或嚴重的上吐下瀉，精神恍惚等。
孩子拉肚子嚴重，但是不願喝任何東西，也討厭思密達的味道，怎麼辦？
這是個常見的問題，生病的時候胃口不好，想吐，當然喝不下去，口服補液鹽水味道也不是很好，有些孩子根本不碰。還好很多時候他們口渴了就比較不挑剔喝了。我們建議一次不要給孩子喝太多，但是要鼓勵他常常喝。譬如說，可以拿個針筒（不用針頭當然）來給小寶寶喂鹽水，每公斤1 ml,每5分鐘給一次，3-4個小時之後還是可以喂很多的。到底要補多少？每拉一次肚子或吐一次就補充每公斤10 ml 的水分，（8 公斤的孩子就補80ml)
當然如果脫水嚴重，孩子又無法接受口服鹽水，而他的呼吸急促，手腳發涼，心跳加快，口腔粘膜乾燥，哭不出眼淚來，尿布都乾乾的，皮膚缺乏彈性，那得帶到醫院來輸液。
寧寧急性腸胃炎期間服用的藥物爲：枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊
雙歧三聯活菌腸溶膠囊
ORS（大量補充，補充體內電解質，鉀）
不需用驗血嗎，無須服用抗生素！