1, 什麼是腰椎間盤突出症?
腰椎間盤突出症又稱LDH,是因爲椎間盤內的髓核在一系列因素作用下,造成髓核離開正常位置,向椎管後方移動,甚至突破椎間盤外層的纖維環,突入椎管,通過機械壓迫,化學刺激,免疫應答3大機理導致患者產生腰部及下肢痛,麻,無力,感覺異常等一系列臨牀症狀。
2, LDH(腰椎間盤突出症)和腰椎間盤突出的區別?
前者是一種疾病,而後者只是一種病理變化。2者之間不處在必然聯繫!即腰椎間盤突出不一定引起LDH。而有些LDH患者,症狀痊癒後,在影像學上,突出的髓核依舊在原來位置。和原來有症狀時沒有發生任何改變!
3, LDH能否痊癒?
一般說來,臨牀上對痊癒的理解有2種!症狀痊癒,病因痊癒!由此延伸出來的就是對症治療和對因治療。我們平時經常說的對症下藥,其實是前者。症狀痊癒即臨牀症狀消失,這是醫生治病時候使用的最多的方法!就LDH來說,可以實現症狀痊癒。但不能實現病因痊癒。任何一種治療都無法實現病因痊癒!
4, 爲何LDH無法實現病因痊癒,我做手術把突出的椎間盤拿掉不就是去除病因了呀,不就是病因痊癒了麼?
很多病人包括醫生都會有如此的疑問!解答如下:如果是LDH病因痊癒,則應該是突出的髓核回覆到原來正常位置。破裂的纖維環迴歸原來沒有破裂的狀態。但是,這是任何治療都無法實現的!手術要做的只是,把突出的髓核摘除掉,而不是把髓核放回原來位置!而破裂的纖維環則要靠它自我修復!所以,對於LDH來說,任何的手術都只能算一種對症治療。
5, 既然LDH只能對症治療,那是不是我的LDH就如很多醫生說的那樣,好不了,只有回家養了!
“你這個病要不就開刀,要不就回家慢慢養吧!”這句話,估計是醫院裏醫生對LDH患者說的最多的一句話!也就會讓患者產生一種誤解:“除非開刀,否則我這個病就好不了了!”其實,就上述3,4兩條的解釋,我們可以瞭解到,LDH只能對症治療,無法對因治療。所以,不存在根治的可能!但是,只能回家養,又絕對是錯誤的!因爲根據現在通行的4階梯治療,我們可以知道,除了手術,要實現LDH患者的症狀消失,完全是有可能的!而這也是通常情況下治病的目的!
6, LDH都有那些治療方法?
具體的治療方法請參見我的文章《腰椎間盤突出症的4階梯治療》,BLOG裏有,論壇上也有!
7, 我該如何選擇4階梯裏的治療方案?
如何選擇治療方案,涉及到治療的適應症問題!對於外科醫生有句話:“3年學技術,7年學適應症”。所以,適應症的把握是非常困難的,它所涉及的內容很廣!因此,具體到此實際治療方案的問題,你應該和你的主診醫生面談!當地醫生的治療水平,技術水平,器械水平,你的經濟能力,工種,以及對治療的要求都會影響實際治療方案的制定。
8, 有些人說,LDH家裏躺3個月就會好的,是這樣的麼?
這裏涉及到LDH的自愈能力。LDH是一種自限性疾病。目前國際上公認觀點,LDH的自愈能力如下:LDH發作者,絕對臥牀3周(3周爲韌帶修復期。有些人說的3個月,是沒有理論依據的,而長時間臥牀還會導致腰肌弱化,對LDH康復是不利的),6個月內無再次損傷,則可以有60-80%的自愈率。所以,很多患者,在發生LDH後,不接受治療,或者接受了一些江湖遊醫的治療,但是,都會出現痊癒。
腰椎間盤突出症及腰椎管狹窄症的4階梯治療方案
腰椎間盤突出症及腰椎管狹窄症統稱爲要椎管內病變.考慮到目前治療椎管內病變醫療行業的混亂,特提出4階梯治療方案,以讓更多的病人和家屬對此類疾病的治療有1個基本的認識.
此方案包括了目前世界上各學派治療椎管內疾病的主要方法.其內容如下:
1,非侵入治療 2,注射介入治療 3,微創治療 4,手術治療
大概介紹:
1,非侵入治療:包括鍼灸,推拿,理療,牽引,運動療法,整脊等,
非侵入治療,沒有絕對禁忌症,對於大多數的椎管內疾病患者都可以收到非常理想的效果.特別是現代整脊醫學的發展,出現了大量的手到病除的奇蹟般的治癒病例.隨着對手法研究的深入,整脊療法目前已經開始把一些輕手法適用到手術後的病人,骨質疏鬆病人及老年人,而這在以前,這些病例是手法操作絕對禁忌症的!
問題:上述的治療,會因爲醫師的水平高低,而在治療後體現出巨大的差別.而如果遇到手法粗暴的施術者,則可能導致產生新的損傷,導致,病情的加重.
2,注射介入治療
又稱爲椎管內注射療法.操作同手術中的硬膜外麻醉.藥物不同.此治療目前已經成爲西醫領域常規治療椎管內疾病的方法.
此治療效果確切有效,但也很大程度上取決於醫師診斷時病變節段定位的準確性,比如,如果是腰5骶1的問題,而注射點是在腰4/5,則效果會天差地別!而臨牀上,2個節段之間的病變在症狀上,往往有很多類似的地方,給診斷帶來一定難度.因此,此療法的療效主要取決於醫生的診斷水平.
問題:由於此治療會適用一定量的激素,所以,很多病人會不願意接受!其實,激素的使用和任何藥物的適用是一樣的,都有副作用!而如何控制使用的量,則主要還是看你能否遇到的醫生了!
3,微創治療
目前成熟的微創治療,有以下幾種,激光, 射頻,臭氧,切吸,膠原酶,
前3者是通過讓富含水分的椎間盤脫水,縮小盤內椎間盤的體積,第4個是減少盤內椎間盤的體積,產生負壓,使突出的椎間盤迴縮.膠原酶則是利用對椎間盤主要結構膠原蛋白敏感的酶,溶解突出的椎間盤,減少體積..
問題:但是微創治療有較強的適應症:比如,大多要求在發病後6個月以內.因爲,突出的椎間盤在最初的時候,是含有大量水分的,此時脫水效果較好.而在6個月以後,椎間盤會自動脫水(這也是爲什麼初次發病的患者不進行如何治療卻80%可以在6個月後痊癒),此時,再使用脫水的方法則效果不佳.而此時,椎間盤已經在椎管內發生機化,鈣化以及和椎管內軟組織粘連,此時再通過盤內負壓產生吸引,效果不佳.而膠原酶則由於椎間盤內結構的改變,膠原蛋白含量下降,效果同樣下降.
4,手術治療
手術治療包含傳統手術和椎間盤境下手術.其中,傳統手術又分爲椎間盤摘除術及椎管內軟組織鬆懈術.
問題:我是極力發對行手術治療的,如果真的要到這一步,也一定是在進行了完整的上述3階梯治療無效的情況下再考慮.而絕對不是,有些人口裏的動不動就只有手術.
軟組織手術,和其它手術不同,它就好比是拆東牆補西牆,但是,西牆以後出現的問題怎麼辦?而由於東西牆出了問題,南北牆也遲早出問題.結果,都不知道如何收場.
每1個病人都有其適合的治療方案.但是,從第1階梯開始治療,無效再向第2階梯,第3階梯轉變再最後到第4階梯,這樣的治療思路是應該被接受的!因爲,目前看來,椎管內軟診治病變很少有前3個階梯無效,而需要直接跳到第4階梯的!
減輕病人的痛苦,減少患者的醫療支出,最低化治療對病人帶來的醫源性創傷,是我們每一個醫生所需要去做的!而4階梯治療椎管內軟診治疾病則正好提供了這樣一個途徑.