腰椎間盤突出症，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出症，其標誌性特徵是腰痛伴坐骨神經放射性疼痛，是骨科的常見病、多發病。本病多發於青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。祖國傳統醫學對腰椎間盤突出症沒有專門的記述，但根據其發病特徵、典型症狀來辨證分析，本病應屬中醫之“痹病”範疇。對於本病的治療，國內外中西醫均有較多報道及論述，現對本病臨牀治療進展綜述如下。
1 辨證論治
李揚 ［1］ 依據中醫理論辨證施治，將本病分爲3型:血瘀氣滯型，選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療;風寒夾溼型，選用祛風散寒、除溼通脈的獨活寄生湯加減治療;腎虛型，選用滋補腎陰、溫補腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。王立新［2］ 將本病分爲:風溼型，治以祛風溼、通經絡，方用獨活寄生湯;溼熱型，治以清熱祛溼、宣通經絡，方用宣痹湯;風寒型，治以祛風寒、溫經絡，方用活絡丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減;腎虛型，腎陰虛者治以滋補腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補腎陽，方用青蛾丸加減。陳建新等［3］ 將本病分爲4型:寒溼型，方用獨活寄生湯;腎虛型，方用補腎壯筋湯;溼熱型，方用四妙丸;陳傷瘀血型，方用活絡效靈丹。劉鑫等 ［4］ 認爲本病多屬本虛標實，發時治標，緩時治本，急性期以化痰祛瘀、通絡止痛爲主，緩解期以溫通腎陽、疏筋通絡爲主。各方均有有效病例佐證。
2 單驗方治療
崔惠全 ［5］ 自擬腰腿痛方:制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨活12g，細辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當歸15g。氣滯血瘀型加厚朴10g，丹蔘20g，地鱉蟲6g。風寒溼痹型，風痹加防風12g，五加皮15g，全蟲6g;寒痹加制川烏10g，制草烏10g;溼痹加白朮15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑爲一療程。宋淳［6］ 自擬當歸止痛湯治療本病，對於急性發作患者有很好的療效，基本方組成如下:當歸15g，元胡10g，三七粉（衝）3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常規煎服，每日1劑分2次服，連續服用或每週5劑，最多服60劑，最少服10劑，平均29劑。鍾琪［7］ 使用獨活寄生湯加減治療本病:獨活12g，川芎、當歸、三七粉（分衝）各10g，懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2條，全蠍6g。偏於氣虛者加黃芪60g，黨蔘30g;偏於寒溼者加威靈仙15g，細辛6g;偏於溼重者加薏苡仁20g，防己10g;偏於腎陽虛者加肉蓯蓉、骨碎補各12g;偏於肝腎陰虛者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1劑，水煎分2次溫服。劉忠、劉漢英［8］ 從1997年6月至今運用益腎健骨丸治療腰椎間盤突出症取得良好療效，方藥組成:鹿鞭6g，當歸15g，枸杞18g，杭芍20g，鎖陽12g，何首烏18g，烏梢蛇15g，龍骨24g，牡蠣24g，女貞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鱉蟲9g，蘇木9g，海狗腎6g，丹蔘30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黃酒或白開水沖服，1個月爲一療程。
3 按摩牽引療法
成鵬、郎海濤等 ［9］研究比較了傳統牽引療法及多方位牽引療法（即一維牽引療法和三維牽引療法）治療腰椎間盤突出症的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優於傳統牽引療法。招仕富［10］ 採用平衡整脊手法治療腰椎間盤突出症270例，分別運用背部手法:提升按壓、扳肩推按、牽拉推頂、抱胸推頂、懸肩轉胸、點揉按捏背腧;腰部手法:推按牽抖、牽提按壓、提拉推腰、推肩扳腰、旋轉推擠、按捏夾脊;骶（髖）部手法:按壓骶髂、提按骶盆、屈髖按壓、斜扳盆髂、旋髖蹬腿、搖盆擺腰。對照中西藥物及牽引治療組其結果在優良率、複發率、有效率的比較上都有明顯優勢。屈冰、盧一國［11］ 介紹運用民間經絡收放點穴療法配合傳統中醫正骨手法治療腰椎間盤突出症384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關元等穴點按;第2步患者俯臥位，在腰痛點上反覆按揉，再取雙側氣海俞旁開約1cm處點按約3～5min，後沿膀胱經承山、委中、承扶、環跳順序點穴;第3步患者俯臥，手法整復脊椎小關節;治療後囑患者休息。每天1次，15次爲一療程。治療結果治癒219例（57.03%），好轉137例（35.68%）。趙軍［12］ 介紹牽引推拿同步治療腰椎間盤突出症，行腰椎機械牽引後運用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊癒43例，顯效57例，有效24例，無效5例。
4 鍼灸治療
採用鍼灸方法治療腰椎間盤突出症也具有良好的療效。李揚［1］ 取穴以足太陽膀胱經和督脈爲主，常用穴位有夾脊、環跳、承扶、委中、承山、命門、阿是穴等;隨證配穴:寒溼重者加風府、腰陽關，勞損者用膈俞、次，腎虛者用志室、太溪。臨牀辨證應用補瀉手法。劉鑫［4］ 取穴以華佗夾脊穴、關元俞、環跳、委中、崑崙、陽輔等爲主;腎虛明顯者加腎俞、太溪;陽虛明顯者加溫鍼灸夾脊穴1～2壯;亦可用藥物作穴位注射。李俐 ［13］等運用當歸注射液進行穴位注射療法，取穴爲與椎間盤突出部位相應的腰夾脊穴及膀胱經穴位（氣海俞、大腸俞、關元俞、殷門、承山），膽經穴位（環跳、陽陵泉）。同時，現代醫家在此基礎上又做了大量研究，朱鹼、龔飛［14］ 等報道用溫刺藉助艾火熱力，溫通經絡、宣通氣血，熱能不但傳導到發病部位，擴散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環，還有直接熱療作用，指出針、灸疊加作用可使鎮痛效果加強。
5 中藥導入療法
周小波、金濤 ［15］將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負極放在患側坐骨神經通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側坐骨神經向下串行，感覺以患者能耐受爲度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出症患者40例，並與未加藥40例對比，療效明顯優於未加藥組。鍾琪［7］ 報道將川烏、草烏、當歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個月，過濾製成50%酊劑。操作時選擇腰椎病變部位兩側旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放於4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插於襯墊中，固定於上述部位，接通電源，強度以患者耐受爲度，每次30min，每日1次。治療組56例與對照組35例比較，治療組治癒率83.9%明顯優於對照組57.1%。
6 注射療法
張榮環等 ［16］採用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出症300餘例，分行盤內注射等治療，隨訪193例，優良率達91%。王仁等 ［17］ 報道採用膠原酶溶核技術治療本病也取得了很好的療效。滕蔚然［18］ 總結膠原酶溶核術臨牀應用開始於20世紀80年代初，國外文獻有效率爲72%～86%，在國內開展20多年有效率爲77%～96%。
7 手術療法
多數腰椎間盤突出症，通過非手術療法可取得良好效果，但一部分患者應及時予以手術治療，包括［19］ （1）症狀重，經非手術療法治療無效或不能接受牽引按抖等非手術療法治療者;（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者，有完全或部分截癱者;（3）伴嚴重間歇性跛行非手術療法無效者;（4）合併腰椎峽部不連及脊椎滑脫者;（5）反覆發作的中青年患者。目前臨牀普遍採用髓核摘除及減壓手術。張祿堂［20］ 等運用手術治療腰椎間盤突出症102例，手術患者各型之間治療效果差異不大，療效相似，但軟骨板 破裂型及彈力型患者優良率明顯高於其他類型，達100%。我科總結椎間盤摘除術132例，以開窗減壓術爲主，優良率98.2%。張玉良［21］ 等採用單側小切口顯露，行黃韌帶切除開窗法摘除突出的髓核，治療11例青少年腰椎間盤突出症患者，結果優8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不適。及時恰當的手術治療能迅速解除患者痛苦，恢復其勞動力，遠期效果好，但如處理不當，也可發生嚴重的合併症。這就要求術者有高度責任心，正確掌握適應證，具備紮實的理論知識，熟練的手術技巧，豐富的臨牀經驗及適當的手術器械。侯樹勳、李明全［22］ 等對1981～1993年間行髓核摘除手術治療的1000例腰椎間盤突出症患者行信件問卷隨訪（隨訪時間8～20年，平均12.7年），收到有效回信104封，提出針對椎間盤突出不同病理改變採取恰當的手術方法是獲得較好療效的關鍵:開窗法適合一側症狀、單間隙的椎間盤突出;半椎板切除適用於一側症狀、相鄰雙間隙的椎間盤突出;對一側症狀而影像學提示對側突出明顯的在有症狀側行開窗手術;對雙側症狀椎間盤突出可根據影像學改變採取主要突出側開窗或雙側開窗髓核摘除術;除巨大的中央型硬膜囊內椎間盤突出外應儘量避免全椎板切除術;在絕大多數情況下可採用開窗手術治療中央型突出，除突出間隙有明確的不穩徵象外，摘除髓核後不必行預防性椎間融合;手術中應注意在充分減壓的基礎上最大限度維持脊柱的穩定性，這是獲得良好的遠期療效的關鍵。
8 綜合治療
目前，在傳統治療方法的基礎上，許多學者採用中西醫結合綜合療法治療腰椎間盤突出症，均取得了良好的效果。單純的牽引、推拿或硬膜外注射療法損傷大，有效率不高，而中西醫結合綜合療法因其有效率高、損傷小、患者痛苦輕，已逐漸成爲臨牀主要的治療手段。朱敏等［23］ 報道在臨牀採用脫水結合腰大肌肌間溝封閉和骨盆牽引及推拿聯合療法治療本病153例，隨訪125例，隨訪時間2～8年，取得令人滿意的效果。病例中男92例，女61例，年齡22～58歲，病程5天～15年;治療過程中先進行脫水措施，用20%甘露醇250ml合50%葡萄糖溶液加入地塞米松5mg，每日4次分別交替靜脈推注，一般使用2～3天后進行腰大肌肌間溝封閉。患者健側臥位，將混合有醋酸強的鬆龍50mg的1%普魯卡因40～50ml按常規注入患側腰大肌肌間溝，約10～20min，藥物顯效，患者感腰腿痛緩解，患側下肢無力，檢查見下肢肌肉明顯鬆弛，再進行骨盆牽引，牽引力量適中，維持15～20min。最後進行大推拿手法按摩，按傳統八法進行:（1）直腿擡高;（2）搖髖拽腿;（3）側臥斜扳;（4）迴旋震腰;（5）揉腰封背;（6）顫腰;（7）牽抖搖晃;（8）穴位彈撥。以迴旋震腰及斜扳爲主。以上療法除脫水1項在初期使用外，其餘3項每週1次，常規使用3次。治療期間患者絕對臥牀，3周後下牀活動，同時加強腰背肌功能鍛鍊，治療結果優良率94.4%。這種綜合療法最大限度地保留了各自治療的特點，又相互彌補了各自的不足之處，阻斷了因腰椎間盤突出產生的突出→壓迫→水腫、粘連→加重壓迫這樣的惡性循環，提高了治癒率。但這種療法以中央型或巨大椎間盤突出、多間隙椎間盤突出、椎間盤突出半鈣化、椎間盤突出伴椎管或側隱窩骨性狹窄爲禁忌證。李國慶［24］ 等也採用脫水療法配合電動牽引、推拿整復、內服中藥及功能鍛鍊治療急性腰椎間盤突出症取得了良好效果。
9 其他療法
劉志羣等 ［25］運用中藥燻蒸配合牽引療法治療急性腰椎間盤突出症，通過藥物蒸氣燻蒸藥力直接作用於患部，改善深部血液循環，促進局部炎症吸收，緩解對神經根的壓迫和刺激，療效顯著。沈欽榮等［26］ 運用靈仙痛消散熱熨療法，藥用威靈仙20g，制馬錢子10g，蘄蛇15g，制川烏10g，制草烏10g，制附片10g，肉桂10g，獨活10g，宣木瓜20g，陳艾葉10g，白芥子10g，川萆20g，尋骨風10g，伸筋草10g，地鱉蟲10g，三棱10g，莪術10g，杜仲10g，丁香10g，細辛20g，冰片10g，共研爲末，裝袋放於患處，用白酒浸溼，上敷熱水袋加熱，每日1次，每次40min，取得良好療效。
10 小結
綜上所述，大量的臨牀實踐經驗證實，除了約10%的患者須行手術治療外，中西醫結合的綜合治療方法已取得了很好的療效，得到臨牀認可和發展。西醫在診斷和治療本病時常重視局部，很少從整體觀進行分析總結，中醫理論恰恰能彌補其不足，所以應當在診斷治療中提倡中西醫結合辨證研究，使之更加完善。另外，還要注意本病在治療方案選擇時的禁忌證，要嚴格掌握，以減少誤診、漏診，爲腰椎間盤突出症患者提供更科學更完善的治療。
參考文獻
1 李揚.保守療法治療腰椎間盤突出症36例臨牀觀察.北京中醫，2000，2:33-34.
2 王立新.綜合治療腰椎間盤突出症556例.中國骨傷，2000，513）:291.
3 陳建新，陳定家.腰椎間盤突出症的綜合保守治療.福建中醫藥，1998，2（29）:11.
4 劉鑫，周遠南.綜合治療腰椎間盤突出症80例.中國骨傷，2000， 5（13）:297.
5 崔惠全.中西醫結合治療腰椎間盤突出症387例.中國骨傷， 2000，9（13）:563.
6 宋淳.自擬當歸止痛湯治療腰椎間盤突出症疼痛的初步體會.北京中醫，1998，4:18-19.
7 鍾琪.中藥透入配合中藥內服、牽引治療腰椎間盤突出症56例.新中醫，2000，3（32）:19-20.
8 劉忠，劉漢英.益腎健骨丸治療腰椎間盤突出症的臨牀應用與析.第11屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文彙編，2003，9:279-280.
9 成鵬，郎海濤.兩種牽引方法治療腰椎間盤突出症的比較.中國骨傷，2000，5（13）:287.
10 招仕富.平衡整脊三部十八法治療腰椎間盤突出症.第11屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文彙編，2003，9:304-308.11 屈冰，盧一國.點穴配合正骨手法治療腰椎間盤突出症384例. 新中醫，2000，3:26.
12 趙軍.非手術治療腰椎間盤突出症129例分析.第11屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文彙編，2003，9:269-270.
13 李俐.穴位注射治療腰椎間盤突出症30例.福建中醫藥，1999，1（30）:32.
14 朱鹼，龔飛，童剛.溫刺鎮痛牽引手法整復治療腰椎間盤突出症.頸腰痛雜誌，2000，3（21）:235-237.
15 周小波，金濤.中藥導入治療急性腰椎間盤突出症.北京中醫，1998，5:40.
16 張榮環，李勇強.注射用膠原酶治療腰椎間盤突出症.中國骨傷，2000，5（13）:286-287.
17 王仁，朱世東.膠原酶溶核術治療腰椎間盤突出症.頸腰痛雜誌，2000，1（21）:55-56.
18 滕蔚然.膠原酶髓核溶解術治療腰椎間盤突出症概述.第11屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文彙編，2003，9:40-43.19 胥少汀.實用骨科學，第2版.北京:人民軍醫出版社，1999，1523-1524.
20 張祿堂.腰椎間盤突出症的分型及臨牀意義.中國骨傷，2000，5（13）:259-261.
21 張玉良.青少年腰椎間盤突出症11例診治體會.中醫正骨，2002，2（14）:42.
22 侯樹勳，李明全.腰椎髓核摘除術遠期療效評價.中華骨科雜誌，2003，9（23）:513-516.
23 朱敏，凡道斌.中西醫結合治療腰椎間盤突出症.中國骨傷，2000，5（13）:298-299.
24 李國慶.中西醫結合治療急性腰椎間盤突出症300例.中國骨傷，2000，5（13）:288.
25 劉志羣，張廣清.中藥燻蒸加牽引治療急性腰椎間盤突出症.中醫正骨，2002，2（14）:42.
26 沈欽榮，楊金團.靈仙痛消散熱熨治療腰椎間盤突出症臨牀觀察.中醫正骨，2002，2（14）:18.